黄帝内经解读（6）

【原文】

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死；真脏脉（1）见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死；真脏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破；真脏见，十月之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰；真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破脱肉，目眶陷；真脏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。

急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬如堕溺（2），不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。

真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死，不治也。

黄帝曰：见真脏曰死，何也？岐伯曰：五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏（3）也，故曰死。帝曰：善。

【注释】

（1）真脏脉：五脏真气败露之脉。

（2）堕溺：堕，高处坠落。溺，落水被淹。

（3）病胜脏：指病气胜于脏气，即邪胜正也。

【白话详解】

大骨枯萎了，大肉消陷了，胸中气满，喘息不安，憋得肩膺动摇，大约6个月就会死亡；只要见了肺的真脏脉，就可预见死的日期。大骨枯了，大肉消陷了，胸中气满，喘息不安，心里痛牵动颈项不遂，大约一个月就可死亡；只要见了脾的真脏脉，就可预知它的死期。大骨枯了，大肉消陷了，胸中气满，喘息不安，腹内痛牵引肩项，全身发热，肌肉消瘦破败，这时如果见了心的真脏脉，大约10个月就会死。大骨枯萎了，大肉消陷了，两肩下垂，肉也消脱，动作也显得衰颓，如未见肾的真脏脉，大约一年的时间就死亡；如果见了肾的真脏脉，就可预知它的死期了。大骨枯萎了，大肉消陷了，加上胸中气满，腹痛，心里不安，全身发热，肌肉消脱，目眶下陷，见了肝的真脏脉，目不能见人，就会很快死亡；如果目能见人，到了它丧失抵抗力的时候，也要死亡的。

正气一时暴虚，外邪突然侵入人体，五脏隔塞，脉道不通，大气已不往来，就好像跌坠或溺水一样，这样的突然病变，是不可预知死期的。如果其脉绝而不至，或一息五六至，形肉不脱，就是不见真脏脉，也是要死亡的。

肝脏的真脏脉来的时候，内外劲急如同循着刀刃震震作响，好像新张开的弓弦，面色显得青白而不润泽，毫毛也显得枯损不堪，那是要死亡的。心脏的真脏脉来的时候，坚而搏指，像循摩薏苡仁那样小而坚实，面色显著赤黑而不润泽，毫毛也枯损不堪，那是要死亡的。肺脏的真脏脉来的时候，洪大而又非常虚弱，像毛羽附着于人的皮肤一样，面色显著白赤而不润泽，毫毛也破损不堪，那是要死亡的。肾脏的真脏脉来的时候，既坚而沉，像用指弹石那样硬的厉害。面色显著黑黄而不润泽，毫毛也破损不堪，那是要死亡的，脾脏的真脏脉来的时候，软弱并且忽数忽散，面色显著黄青而不润泽，毫毛也破损不堪，那是要死亡的。总而言之，凡是见了真脏脉，都是不治的死证。

黄帝说：见了真脏脉象，就要死亡。这是什么道理呢？岐伯说：五脏之气，都依赖胃腑的水谷精微来营养，所以胃是五脏的根本。五脏之气，不能直接到达手太阴的寸口，必须借助于胃气，到达手太阴寸口。

所以五脏才能在一定的时候，各自以不同的脉象出现在手太阴寸口。如果邪气盛了，精气必定衰败，所以病气严重时，胃气就不能同脏气一起到达手太阴，所以真脏脉就单独出现了。独现就是病气战胜了脏气，所以说要死亡的。黄帝说：讲得好。

【按语】

真脏脉是五脏真气败露的脉象，五脏的病发展到严重阶段时，由于该脏精气衰竭，胃气将绝，而各显现出特别的脉象，但均有“胃、神、根”的脉气，尤其没有从容和缓之象。其中，肝的真脏脉弦硬劲急，脉体的紧张度很高，切按下去像触刀刃般绷紧；心的真脏脉坚硬而搏手；肺的真脏脉大而空虚；肾的真脏脉是搏手若转索欲断或如以指弹石般的坚实；脾的真脏脉是软弱无力，快慢不匀。真脏脉的出现对诊断某些慢性病的预后具有一定临床意义。

【应用举例】

胃气即人之阳气，阳气衰则胃气弱，阳气败则胃气绝矣，此即死生之大本也。所谓凡阳有五者，即五脏之阳也，凡五脏之气，必互相灌濡，故五脏之中，必各兼五气，此所谓二十五阳也。是可见无往而非阳气，亦无往而非胃气，无胃气即真脏独见也，故曰死。（《景岳全书真脏脉十七》）