心脏病‖桂枝去芍药汤的扩大应用

（文君然播讲）张仲景无奈之举，造就救心良方！提胸阳，治冠心病

（以下文字，曾经在前几天推送过。作为以上音频的文字内容，贴在这里，供您对照收听。）

好，现在，再给你讲一桩杏林佳话。

　　 读者朋友，你读过《伤寒论》吗？

　　

　　 你别以为这部书高大上，太玄奥，实在难懂。在我眼中，它其实就是一部充满无奈的书。

　　 为啥这么说，因为这书里头，相当多的篇幅，就是在讲古中医如何应对外感病，以及在治错了、治坏了的时候，或者说在出现其他兼证的时候，怎么补救。

　　 换句话讲，在我眼里，张仲景于书中一直在不停地纠偏。他针对当时医家犯下的种种失误，不停地进行补救。

　　 当然，这是我自己的看法，未必准确，请您批评。

　　 比如说，张仲景有一张方子，就是在纠偏、纠错的过程中，拟就而成的。但是他可能也想不到，就是这样的无奈之举，却意外成就了中医的千古救心良方。

　　 这就是桂枝去芍药汤。

　　 这是啥方子啊？

　　 你知道桂枝汤吧？桂枝汤，基本组成是桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。

　　 好，把芍药去掉，就成了桂枝去芍药汤。

　　 咱们都知道，桂枝汤是治疗风寒表证的。就是说，你着凉了，发热、畏风、有汗、头痛、脉浮缓，这时候用桂枝汤，就挺好。

　　 但是啊，张仲景那时候，有的医家学艺不精。在面对外感病的时候，稀里糊涂地用了下法。这一下，坏了，在体表的邪气“嗖”一下陷到身体里，直接就把胸阳伤了。胸阳受损，患者这时候就会出现诸如胸闷、胸痛、心悸、气短等现象。

　　 说实话，这样的事儿，在当时来讲还是挺多见的。张仲景看见了，心里愁得慌。他准备想出一个办法，可以对这种情况加以补救。

　　 想什么办法呢？最后，他琢磨出一招，这就是如前所说，把桂枝汤里头的芍药去掉，变成桂枝去芍药汤。

　　 桂枝汤去掉芍药以后，就成了桂枝、生姜、大枣、甘草这四味药。其中的桂枝，既能解在表之邪，还能温通心阳。生姜辅助桂枝，升发阳气。生姜和大枣配合，固护中焦，令气血生化有源。甘草配合桂枝，辛甘化阳，更好地通行阳气。

　　 为啥把芍药去掉啊？因为白芍性偏寒，比较阴柔，有碍于阳气的升发振奋。

　　 不过，后世医家也有别的变化，就是把白芍变成赤芍用。赤芍可以增进活血化瘀之效，对化解胸闷胸痛有利。

　　 总而言之，这个桂枝去芍药汤，本来就是针对医生误治的一个补救措施。

　　 但是，张仲景可能也想不到，这个在无奈之下拟就的方子，在将近两千年以后，火了。

　　 而且啊，火得一塌糊涂。

　　 原来，后世医家在临床中发现，这个桂枝去芍药汤，即便在没有所谓“表证误下”的情况下，也能起到很好的温通心阳的作用。这对于一些寒性的冠心病、心绞痛患者，就很适合。

　　 给你举个例子。

　　 经方大师刘渡舟曾经治过一个女患者。这个人啊，女的，才46岁，因为心肌炎住院了。每当夜幕降临，这个人就心胸憋闷难受，气短，必须得靠吸氧才能熬过去。所以每天晚上，她都仿佛过一次鬼门关。

　　 结果，刘渡舟大师来了。仔细一看，脉弦缓，舌淡苔白。这是虚象啊！再联系入夜以后，患者在阳气衰微之际发病，所以就大胆诊断为胸阳不振。刘师开了一个方子：桂枝10克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草6克。这就是桂枝去芍药汤的原方。

　　结果如何？患者两剂服下去，症状大大缓解。接下来，乘胜追击，原方加入振奋阳气的制附子6克。这一回，三剂以后，人家出院了。

　　还有一个例子，更典型。

　　主人公，是中国中医科学院博士研究生导师，高普教授。

　　当时，患者姓孙，才48岁。在过去的一年里，他总是间断性地出现胸部疼痛。最近三天，症状加重了。到了入院之前的一天，胸痛发作四次。去医院的当天，还发作了三次。可见，问题很严重。

　　刻诊，见舌紫暗、苔白、脉细，后背发凉、气短。

　　当时，高教授给确诊了，就是胸痹，证属寒凝痹阻，胸阳受遏。这就相当于西医的冠心病。

　　怎么知道胸阳被遏制了啊？因为后背发凉啊。这个细节，告诉我们，患者胸阳为寒邪所伤。寒凝则血瘀，于是舌紫暗，脉细。唇舌发紫，一般都是主血瘀寒凝的。

　　怎么办？高师的方子如下——

　　桂枝12克，赤芍12克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10克，薤白10克，郁金10克，茯苓10克，当归10克，檀香9克，丹参30克，砂仁6克。水煎服。

　　结果，患者用药之后，症状很快缓解。再用7剂，诸证悉平。

　　这个方子，其实也是桂枝去芍药汤变化而来啊。只不过，白芍换成赤芍，增进活血之效。当归、丹参、檀香，用于活心血止痛。薤白温通胸阳，砂仁和郁金理气，茯苓宁心。整个配伍，集温通心阳、活血化瘀、理气宁心于一体，十分周正。

　　总之，这些都是桂枝去芍药汤，作为一张“救心方”的临床运用。

　　可见，张仲景当初的无奈之举，确实给后人留下了一笔丰厚的医学遗产。可以这么说，在善于利用经方的人眼中，桂枝去芍药汤的价值，一点不比桂枝汤本方要差。

　　我把这个写出来，供大家参考、借鉴吧。

　　专业读者，你就当温故而知新。说不定，这样一篇粗鄙的文说，会给您日后的临床，带来帮助。

　　非专业读者，您也开点眼界。眼下正是乍暖还寒的时候。如果保暖不当，冠心病、心绞痛是容易发作的。这篇文字，就给您提个醒。文中配伍，您理解了以后，请务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用，不要盲目。你记住啊，它针对的，一定是寒邪阻痹、胸阳不振。其他的症候，是不可以用的。

　　总之，伟大的中医学里，有太多佳话和传说，值得我们细细品味。徜徉其间，我们会越来越感受到，作为一个中国人，享受祖国千年传统医学的恩泽，是一件多么幸福的事儿。

　　全文完。文老师感谢你的阅读。