服用阿司匹林 已经根除HP还需担心消化道出血吗？
急性消化道出血（GIB）给医疗系统带来巨大的经济负担。幽门螺杆菌（HP）感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）和低剂量阿司匹林使用，是公认的消化性溃疡重要危险因素，也是引起非静脉曲张性上消化道出血（UGIB）的原因。此外，阿司匹林也日益被认为与下消化道出血（LGIB）相关。发表于2019年5月《Gut》上的一项研究，考察了已经根除HP者，阿司匹林对GIB（包括UGIB和LGIB）的影响几何。
随着人们生活水平提高和寿命延长．心脑血管疾病发生率明显增加，阿司匹林因抗血小板聚集作用被广泛应用于心脑血管疾病的一、二级预防。阿司匹林导致UGIB的患者数也在随之增加。除了UGIB，还逐渐认识到阿司匹林与LGIB有一定相关性。尽管根除HP和使用胃保护剂可以降低UGIB的风险，但LGIB的风险仍然存在。
已根除HP的患者使用阿司匹林，对于GIB（包括UGIB和LGIB）自然病史的影响尚不明确。胃粘膜可潜在适应阿司匹林，因此阿司匹林相关UGIB往往发生在治疗早期，但下消化道是否也有对阿司匹林相似的适应性，目前专业学者也尚未探索清楚。
最新发表在《Gut》的该项研究，在香港地区已经根除HP的患者中，考察了与阿司匹林长期服用者和非服用者相比，新使用阿司匹林者的全部GIB（包括UGIB和LGIB）的住院率和动态趋势。
基于香港健康数据库，研究者筛选出2003~2012年接受以基于克拉霉素的三联疗法第一个疗程的所有患者。根据阿司匹林的使用情况，将患者分为3个队列：新使用者（HP根除后开始服用）、长期使用者（HP根除前开始和根除后恢复服用）、非使用者。首要结局为因GIB住院风险。
共纳入了6985名阿司匹林新使用者、5545名长期使用者和48908名非使用者。
结果表明，校正年龄、性别后，新使用者、长期使用者和非使用者的全部GIB住院率分别为10.4、7.2和4.6/1000人年；UGIB和LGIB分别占所有出血的34.7%和45.3%；
与长期使用者相比，新使用者具有较高的GIB风险（倾向得分匹配HR，1.89；95% CI，1.29~2.70）；
里程碑分析表明，新使用者仅在前6个月所有GIB（HR，2.10；95% CI，1.41~3.13）和UGIB（2.52；95% CI，1.38~4.60）风险升高，但LGIB没有。
因此，阿司匹林新使用者的GIB风险高于长期使用者，尤其是前6个月期间。HP根除但使用阿司匹林的患者，LGIB比UGIB更常见。
阿司匹林是心脑血管疾病二级预防的基石药物，但可引起GIB始终像米饭中不期而遇的石头——硌牙。
该研究表明，即使已经根除HP，新使用阿司匹林的患者也不应掉以轻心，应警惕GIB，尤其是最初6个月的LGIB。
（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：JAMA Pediatr. 2019 Apr 22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31009034