预防痴呆无药可用？2类抗抑郁药或能让痴呆风险减少近一半
痴呆很可怕，抑郁很恐怖。祸不单行，痴呆和抑郁很可能还是好兄弟，常结伴而来。不少痴呆患者除了认知功能损害，还经常表现出一系列神经精神症状，如抑郁、焦虑及精神错乱等。
痴呆，至今尚无特效药，但抗抑郁药可不少。抗抑郁药是否有益于痴呆呢？2020年8月，发表在《J Clin Psychiatry》的一项病例对照研究显示，有2类抗抑郁药或可降低痴呆发病率，且长期治疗效果更佳。
痴呆与抑郁症作为两个独立的疾病，虽然经常结伴文星，但势必存在时间先后的问题。
有的患者先被诊断为痴呆，生理、心理及社会功能受到影响，然后出现抑郁症状；有的患者则是先诊断为抑郁症，在与抑郁症长期斗争过程中，认知功能、脑结构功能区可能发生改变，继而罹患痴呆。
痴呆患者中约20%～50%有抑郁症状，鉴于痴呆亟需可改善病情的药物，给予抗抑郁药，可能间接或直接对痴呆有益。
尽管尚无定论，但临床前研究提示，抗抑郁药，尤其是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对痴呆相关生物标志物和功能结局有益。
发表在《J Clin Psychiatry》该项研究，评估了不同疗程的抗抑郁药作为一类药物和单个药物对痴呆发生风险的影响。
对德国疾病分析数据库（German Disease Analyzer database）中2013年1月～2017年12月62317名诊断为痴呆（ICD-10：F01，F03，G30，F06.7）的受试者，和按年龄、性别和医师匹配的对照进行分析。
校正医疗保险状况、与痴呆或抗抑郁药相关的合并症，进行Logistic回归分析，以确定痴呆发病率与4类主要抗抑郁药、以及14种最常处方的单个药物之间的相关性。
结果显示，在研究的18对比较中，有17对显示，与短期治疗相比，任何抗抑郁药长期治疗（≥2年）都与痴呆发病率降低相关。
三环类和中药类抗抑郁药与痴呆发病率下降有关，尤其是长期治疗。
在单个药物中，艾司西酞普兰（比值比[OR] = 0.66；95%CI，0.50～0.89）和贯叶连翘（OR = 0.6；95%CI，0.51～0.70）长期治疗痴呆风险最低。
由此，作者认为，长期服用三环类抗抑郁药、贯叶连翘或艾司西酞普兰或可降低痴呆发病率。如果抗抑郁治疗耐受性良好，即便抑郁症状已经缓解，仍可以考虑继续服用，达到预防复发之外的目的。
不过，未来仍需对多国注册和长期临床试验进行综合分析，来验证这些研究发现。
根据世卫组织（WHO）的数据，现如今，全球共有大约5000万痴呆患者，更令人担忧的是，新增病例更是以每年1000万的速度增长。这对个人、家庭和社会，都是一种灾难和痛苦。
尽管上文显示，抗抑郁药或对痴呆有益，能降低痴呆发病，但现实情况是，在今天，痴呆的药物治疗效果差强人意。
对此，WHO最新指南强调，保持身体活动可改善大脑健康，并强烈推荐通过步行、骑车、做家务、运动等方式来降低认知衰退风险。
别宅了，痴呆就怕运动！既省钱又有用，有何理由不动呢？
（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
J Clin Psychiatry. 2020 Aug 25;81(5):19m13205.
To Be Continued? Long-Term Treatment Effects of Antidepressant Drug Classes and Individual Antidepressants on the Risk of Developing Dementia: A German Case-Control Study
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32857931