四十

​伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）

这一条论外寒兼内饮的证治。

“伤寒表不解，心下有水气”是对外寒内饮的病理概括。文中除发热一症，其余都是内饮的症状，发热一症概括了伤寒的发热、恶寒、无汗等症。

出现了干呕、咳、渴、利、小便不利、少腹满、喘等症，这些都是内饮随气机升降，侵犯不同脏腑部位而出现的症状。内饮干胃则干呕，犯肺则咳，影响气化则渴，犯肠则利，阻滞气机则噎，水犯膀胱则小便不利、少腹满，水寒犯肺则喘。证候虽多，但都是水饮所致，用小青龙汤内消水饮、外散表寒。

小青龙汤方

麻黄（去节）三两，芍药三两，五味子半升，干姜三两，甘草（炙）三两，桂枝（去皮）三两，半夏（汤洗）半升，细辛三两。

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬（炒的意思）令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

臣亿等谨按：小青龙汤，大要治水。又按《本草》，荛花治十二水，若水去利则止也。又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。

小青龙汤是麻桂合方，去杏仁、姜、枣，加半夏、细辛、干姜、五味子组成。麻黄配桂枝发散表寒兼散内饮；半夏、细辛、干姜、五味子是仲景治疗寒饮内停致上焦咳喘的一组药，散见于寒饮犯肺引起的咳喘证，如射干麻黄汤等；半夏、细辛辛温化痰散饮，干姜、五味子一辛一酸，一散一收，散水饮不伤正；白芍合五味子酸敛，佐麻桂之燥而防伤阴之弊；甘草和中扶正，调和诸药。