三黄（大黄、黄连、黄芩）泻心汤的11种用法

三黄（大黄、黄连、黄芩）泻心汤的11种用法

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I导读：泻心汤出自《金匮要略》卷中。具有泻火燥湿之功效。主治邪火内炽，迫血妄行，吐血、衄血等症。《金匮要略浅注》载：此为吐衄之神方也。妙在以芩、连之苦寒泄心之邪热，即所以补心之不足；尤妙在大黄之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血瘀后酿成咳嗽虚劳之根。

泻心汤

作者/门纯德

【组成】

川大黄9g、川黄连6g、黄芩9g。

【用法】

水煎服。

【主治】

心胃火炽，迫血妄行，以致吐衄便秘，或三焦积热，目赤口疮，或外科痈肿属于热毒炽盛者。

【方义体会】

本方为治疗实热火毒之基本方剂。火热为患，充斥三焦，故多见大热烦扰，血为热迫，上逆于肺窍，则为吐衄；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑，热壅肌肤，则为痈肿：热伤心神，则狂乱错话。故以川军泻热逐瘀，推陈出新，黄连、黄芩清实热，泻心火，祛湿热。诸药合用，苦寒直折，泻火解毒。

【临床应用】

临证中，凡见实热或急性上焦出血，如吐血、咯血、衄血，常以本方加味，其效颇捷。

一、急性衄血

例：何某，男，25岁。偶患鼻腔大量出血，流之不止，其母予棉堵之，则满口流溢。邻人传一法，以凉毛巾敷前额，仍不止，急召余治，视其面部潮红，脉象洪大，急拟川军9g，川连6g，黄芩12g，茜草9g，令煎好听用，并以川连、川军、黄芩各3g，令速炒为焦炭，研末，以前汤药一次送服之。服后一刻许，衄血停止，上床安卧，睡醒后未复流血，只觉头晕，遂令其停药养息。

二、肺结核咯血

例：吕某，男，30岁。患空洞性肺结核五年之久。一年前突因咳嗽阵发，咯出鲜血，经服西药维生素C、白阿胶，肌注链霉素，咯血仍不止。诊见：面红身热，寸脉有力，即与服泻心汤加茜草9g，阿胶9g（烊化）。两剂后，咯血明显减少，面亦转为淡黄，精神略差，再拟归脾汤加味，令服十剂，咯血止，后嘱其长期服用异烟肼抗痨治疗。

又例：伊某，女，27岁。因肺结核咯血，并伴高热而住院，数日血痰不止，西医建议中医治疗。余诊其脉滑而数，面颊潮红，咯吐血痰，色鲜红，体温38.5℃。此系邪热犯肺，火郁迫血。故以泻心汤加茜草9g、阿胶9g（烊化）、小蓟9g治之。次日痰中血少，胸痛干咳，又予“麦门冬汤”五剂，咳痰减少，未见有血。

三、高血压脑病

高血压病之脑充血或溢血之急发症状时，可急与本方救治，急发症已过，再不可施。

四、急性充血性眼病

余每遇此类疾患，常拟泻心汤加生石膏18g、麻黄3g，并嘱热服之，二三日即愈。

五、舌炎

成人或小儿，舌赤而疼痛，状如火灼，流涎甚多，或舌赤肿，舌下又叠一舌，微痛流涎难忍者，服减量泻心汤加归尾，数剂可愈。

六、经行吐衄（倒经）

妇人月经来潮，周期性出现鼻出血或吐衄者，谓之“经行吐血”，状如月经倒逆上行，故也称“倒经”、“逆经”，现代称为“代偿性月经”。此多由冲脉气盛，邪热上逆所致，常以泻心汤加怀牛膝15g、当归9g治之，效果很好。

七、湿疮、湿疹

余常以本方倍量，研末外敷，治疗湿疮、湿疹，疗效甚佳。

八、充血性头痛

证见：面红日干，心烦尿赤，头胀痛便秘者，以泻心汤加生石膏18g，水煎服，有速效。

九、急性热痢

治疗急性热痢，热毒腹泻，脉数有力，痢赤而后重者，可与泻心汤加生白芍12g，水煎温服。

十、火毒疮疖

此证疼多于痒者，可与泻心汤加银花15g、蝉蜕9g、赤芍9g，水煎温服治之。

十一、肝郁化火证

治疗肝气郁甚，郁怒无常，头晕发胀，面红唇焦者，可与泻心汤加龙胆草6g、栀子6g、柴胡9g、滑石6g，水煎温服。

此方为治疗湿热火毒之急症、重症，临证往往只投一二剂则效，切不可久服之。