经方：黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤

【原文】

黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚

右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

【作者】张仲景

【出自】《金匮》

【经典回顾】

1、血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

【组成】

黄芪 桂枝 大枣 姜 芍药

【功效】

益气温经，和血通痹

【应用】

1、血痹之证，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。

【现代剂量】

黄芪15克、白芍15克、桂枝15克、生姜30克、大枣30克

【方解】

1、黄芪桂枝五物汤，就是桂枝汤把灸甘草拿掉变成黄芪，倍生姜：

黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚  甘草二两（炙）

2、或者，就是桂枝加黄芪汤把灸甘草拿掉，倍生姜，加重黄芪，

桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜六两 大枣十二枚 黄芪三二两

3、黄芪走表，所以只要病人有出现麻木不仁皮肤的时候，都可以想到要用黄芪

4、重用生姜，原因就是因为“关上微”，关脉指的是胃脉，那胃脉比较微弱的时候

5、去甘草，因为甘草药缓，要引领阳气，让气外达，快药不用甘草。要让阳气尽快出表所以加黄芪，甘草不要它，里头主要是桂枝汤，还是调理营卫。

【加减】

1、如其舌有腻苔，须兼清理胃滞，加神曲半夏槟榔之类。

2、如血痹已久，须兼活血，加桃仁红花之类。

3、如津液枯涩，干姜辛散亦不用。甘草横滞亦不宜用。宜加冰糖以助中气，则芍药得甘味相和。奏功必较易也。

【说明】

1、黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，其功效益气温经，和血通痹，主要运用在血痹之证。它的病机是气虚且气机不畅，“气为血之帅，血为气之母”，气虚时，血就流行不畅。

2、黄芪桂枝五物汤的药物组成是桂枝汤去甘草加黄芪，甘草是蓄水的，而黄芪是去水并补气的，这说明治疗问题是水湿重和气虚重，阳气无法上升。黄芪桂枝五物汤也可以用来治疗皮肤病的问题。

3、它的药性分布跟桂枝汤很像，都是补药，而甘草换成了黄芪，更偏补。药物动力学方面，升、降、收、散都有，加上黄芪能够推动气机，使气机能够动起来，阳气能升起来。

4、整体方性偏温，纯补无泻，稍微偏升。

5、气能动，血能行，就能够治疗血痹，风痹，所以治疗风疹的时候也常常用到黄芪桂枝五物汤。

【应用集锦】

1、营养、骨骼、血色：

（1）骨骼坚实、营养良好、肌肉紧凑肥满，多实证；

（2）肥满不结实，虚胖、色苍白、骨骼细小，气虚之证，黄芪为主剂（防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤）；

（3）瘦弱、血色差，多阴证且虚证；

（4）形体瘦但肌肉坚实、血色浅黑，多为血虚之证，地黄为主剂（四物汤、肾气丸）。

2、产后脾气亏虚，中气不足，小便欲解而不下，小腹胀痛，黄芪桂枝五物汤汤加茯苓、木通煎汤内服，以益气健脾，通阳化气行水，使脾虚得补，中气能升，浊阴能降，膀胱气化功能正常，故小便自解。

3、血痹，麻木，黄芪桂枝五物汤，如果看到血更虚，可以加点儿血分药，常和当归芍药散配合。

4、无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉。无脉症属中医“脉痹”范畴，黄芪桂枝五物汤。

5、手臂麻木，轻微的中风，麻黄加术汤；严重的用黄芪桂枝五物汤。皮肤麻木不仁的时候首先要想到用黄芪。

6、黄芪桂枝五物汤可用于：

（1）皮肤或身体某个部位有麻木感、或感觉迟钝。

（2）多汗、汗出则症状加重、皮肤有增厚的感觉。

（3）皮肤色白而软。

7、手臂麻木，轻微的中风，麻黄加术汤；严重的用黄芪桂枝五物汤。皮肤麻木不仁的时候首先要想到用黄芪。

【比较集锦】

1、桂枝汤加黄芪为桂枝加黄芪汤；更去甘草重用生姜黄芪桂枝五物汤。

2、黄芪桂枝五物汤和黄芪芍药桂枝苦酒汤，皆源于桂枝加黄芪汤，前者无汗出，后者有汗出，色正黄如柏汁。然而皆以劳气为病因。