多发性大动脉炎的超声诊断

多发性大动脉炎（TA）：一种原发性、自身免疫性、慢性、非化脓性、多部位的大血管炎症，所谓原发性，即具体病因不明。但其病理非常明确，即累及全身大动脉、始于外膜及外膜周围组织并逐渐向中膜及内膜进展，伴结缔组织增生和弹力纤维退行性变。

根据病变累及部位进行分型，不同文献分型差别大同小异，最多见分型为：头臂型、胸腹主动脉型、混合型、肺动脉型。

1、二维：

病变可局限，也可弥漫，病变处与非病变处分界清晰。纵切面可见前后壁弥漫性均匀性增厚，横切面为向心性环形增厚。除年龄较大者，一般无明显钙化。

2、彩色多普勒：

病变处管腔内血流束变细，病变严重者可继发血栓导致闭塞，偶可见动脉扩张或动脉瘤形成。局限性狭窄时，严重处血流颜色呈五彩镶嵌样，弥漫性狭窄时，其远端动脉内彩色血流较暗、充盈欠佳。

3、频谱多普勒：

局限性狭窄严重时，狭窄即后段为单相、频宽增加、频窗充填、收缩期峰速明显增高的湍流样改变：

临床症状

临床早期可出现乏力、消瘦、低热、肌肉酸痛，后期出现动脉狭窄引起的供血不足，累及肾动脉可引起高血压。常见于主动脉及其分支，如锁骨下动脉、无名动脉、颈总动脉，其次为胸腹主动脉及其分支，如肾动脉及肠系膜上动脉。髂、股动脉较少见。

TA与颈动脉粥样硬化鉴别：

鉴别诊断：TA的主要鉴别诊断为动脉粥样硬化，鉴别要点前已简述，主要有好发年龄、好发部位、实验室检查及临床表现等。如前者好发于年轻女性，常伴有血沉增快、结合风湿等，后者好发于中老年男性，常伴有血脂高、冠心病、高血压等。

单纯肾动脉型较少见，肾动脉炎引起的顽固性高血压要与粥样硬化引起的高血压鉴别，动脉炎所导致狭窄常见于腹主动脉开口处。长期的肾动脉狭窄可导致肾萎缩。

并且相关学者较早就指出，TA颈动脉受累节段为管壁的弥漫性、均匀性增厚，而颈动脉粥样硬化通常表现为内中膜局限性、不均匀性、向心性增厚，以内膜为主，形成粥样硬化斑块，横切面呈偏心性增厚。

TA受累颈动脉血流动力学改变：

TA受累颈总动脉的血流动力学也会发生相应改变，最主要原因是TA致颈动脉狭窄所影响，一般情况下，颈动脉狭窄程度越重，血流速度也越快，但是相关文献^[13]指出，CCA狭窄＞70%后，部分患者CCA血流速度可能会减慢，尤其多见于狭窄＞90%的情况下。