外耳异物
[概述]
概念 外来之物误入耳窍称为外耳异物，又称异物入耳，由于进入之异物种类不同
而有不同的名称．如“百虫入耳”、“飞蛾入耳”、蚰蜒入耳”等。在《肘后备急方。卷
之六》中称“耳为百虫杂物所入”。《杂病源流犀烛。卷二十三》称“诸物之误入耳也”。
指出了各种外来之物，昆虫类或非虫类等，均可误入耳窍，而致本病的发生。
本病多见于儿童，当嬉戏时将玩物或异物塞入耳窍内，成人则由于不慎，亦有因野
外露宿昆虫侵入耳窍。
历史源流 外耳异物一病，在《肘后备急方．卷六》载有“治耳为百虫杂物所八方。。
其治疗方法也各不相同，如百虫入耳，“以好酒灌之，起行自出。。蜒蚰入耳，“以麻油作
煎饼，枕卧须臾，蚰蜒自出而差”。可见，当时对异物入耳的治疗已有了一定的经验，有
些治法沿用至今，仍有较好的疗效。
唐代《外台秘要》及《备急千金要方》对耳内异物种类，及其治疗方法又有进一步
的认识。如在《备急千金要方．卷六下》有“治百虫入耳，以葱涕灌耳中。治蜈蚣入耳．
炙猪肉令香掩耳即出”等八种治疗方法。另在《外台秘要。卷第二十二》中亦有治虫入
耳方及杂物入耳方共28首，如“甲虫入耳者，以火照之。等治疗方法。
到宋代，《圣济总录．第一百一十五》中进一步总结了宋以前各医家治疗外耳异物的
经验，如蚰蜒入耳用立验散方等共16方；治蜈蚣入耳之桑叶掩耳方；治百虫入耳用雄
黄灌耳方等11首。另在《太平圣惠方．卷第三十六》载有治蚰蜒入耳，滴耳麖香膏方等
29首。
至金元时代，《卫生宝鉴》、《世医得效方》等，对外耳异物的认识，多在前人的基础
上加以论述。
到明清时代，各医家对本病的论述也比较多，如《证治准绳．杂病．第八朋》中指
出“治百虫入耳蓝汁、葱汁、韭汁，莴苣汁．鸡冠血，酸醋、香油，稻杆灰汁，俱灌耳
中”。在《医学心悟．卷六}中有“百虫入耳，以猫尿滴入奇效。”另在《医宗金鉴．卷七
十五》中百虫入耳有，“虫偶入耳勿惊慌；烧肉香气近耳旁，独坐夜灯引虫出，麻油滴
耳使虫殃”等治法。
[病因病理]
耳窍内可进入各种异物，常见的有昆虫类、植物类、以及金石类，后二类多见于儿
童。
1。昆虫类异物如蚊、蝇、飞虫、蚂蚁等。偶然误入耳窍。多见于野外工作者，夏季
露宿，熟睡时，虫类爬入耳窍。
2．植物类异物如豆类、果核、稻谷等，则因儿童无知，当嬉戏时塞入耳内。或劳动
时飞溅入耳。
3．金石类异物如砂石、小珠子等。其次是弹片飞入耳道内，但较少见。
[临床诊断]
症状：，有异物进入外耳道的病史，小而无刺激的异物，可长久停留于外耳道内，而
无任何症状。若进入之异物较大，可有阻塞感，耳内发胀和听力减退；异物压迫耳膜可
有耳鸣，眩晕，疼痛；昆虫类入耳，在耳内爬行，骚动使患者惊慌不安，耳痛耳痒，甚
者耳膜被抓破穿孔；外耳道肌肤可有红肿、糜烂。
检查：耳道内可发现异物存留。
[辨证施治]
一、辨证
证候：根据外耳道异物的形态、性质。大小和所在部位的不同，而有不同症状。
1．小而无刺激性的异物，可留存曰久而不引起任何症状。
2．异物较大阻塞耳窍，可致听力下降，耳鸣、眩晕、耳痛，反射性咳嗽等。
3．植物性异物，如豆类、稻谷等，遇水膨胀，可压迫外耳道，致使外耳道肌肤红肿，
糜烂，疼痛。
4．若为昆虫类异物，进入耳窍后，在耳内爬行，骚动，使患者躁扰不安，引起难以
忍受之痛痒，或刺激鼓膜产生擂鼓样响鸣。甚者导致鼓膜穿孔，出血。
5。若异物嵌顿于外耳道峡部，则耳疼痛较甚。
病机分析：耳为清窍，心为耳窍之客，异物阻塞耳道，压迫耳膜，令耳窍不通，清
窍不利，则听力障碍，耳鸣，眩晕。若异物嵌顿于耳道峡部，则耳窍脉络瘀滞，不通则
痛，故疼痛较剧。耳与咽喉、鼻窍经脉相联，咽喉、鼻窍为通气之道，若异物压迫耳道．
则可影响咽喉、鼻窍而致气道脉络不畅，令咳嗽频作。足少阳胆经行人身之侧，上循于耳，
当异物压迫耳窍，损伤肌肤，则热毒之邪乘机外袭，引动肝胆火热循经搏结于耳窍，蒸
灼肌肤致红肿糜烂。若昆虫类异物在耳窍内爬行．扰于清窍，则心神不宁，烦躁不安，
痛痒难忍，耳鸣如鼓，甚则损伤肌肤、鼓膜，而致出血。
二、治疗 外耳异物的治疗，总的治疗原则是以取出异物为要。若因异物而致耳道
肌肤红肿、溃烂，则应配合内治法．
(一)外治法 根据进入外耳道异物的形态、性质、大小和所在位置的深浅，选择适
当的方法取出异物。
1，昆虫类 先用酒，植物油或乙醚、地卡因等滴入耳内，使虫体失去活动能力，然
后用镊子取出，或行外耳道冲洗。使用此法时应注意，在虫体未失去活动能力之前．不
宜贸然取出，以免引起骚动更甚．损伤耳道肌肤或耳膜。也可试用在暗室中以亮光贴近
耳部将虫诱出。 ．
2。植物类及非生物类 应根据具体情况用耳钩或耳镊取出，耳钩应顺耳道壁与异物
的空隙或从外耳道前下方进入，将异物钩出。对已膨胀，体积过大的异物，可挟碎成小
块，分块取出，或先用纯蜂蜜滴入，再行取出。注意操作时动作要轻柔，手法要熟练。
3．圆球形异物 可用刮匙或耳钩，顺耳道壁与异物间的空隙越过异物后方．然后轻
轻地将异物向前拨出。切勿用镊子或钳子挟取，以防异物滑入耳道深部。
4．质轻而细小异物 可用凡士林或胶粘物质涂于棉签头上，将其粘出。或者用带负
压的吸管将其吸出。
5．细小而能移动的异物，可用冲洗法将其冲出．冲洗时应注意：不要正对异物冲洗，
以免将异物越冲越深．遇水膨胀、易起化学反应或锐利的异物，以及有鼓膜穿孔者，忌
用此法。
6。对于躁动不安，不合作的儿童，可考虑在全身麻醉下取出异物。 ．
取出异物后，若外耳道肌肤红肿，疼痛、糜烂者，可用黄连膏涂搽，或黄连滴耳液
滴耳，以清热解毒，消肿止痛。
(二)内治法
治则：清热解毒，消肿止痛。
方药：选用五味消毒饮乙方中银花、野菊花、青天葵清热解毒，蒲公英，紫花地丁
清热消肿止痛。亦可选用银翘散加减运用。
(三)民间疗法 昆虫类异物入耳．可用酸醋、酒，麻油，蒜汁、葱汁等滴入耳内．
待虫死后取出。
[转归及预后]
本病治疗合理，预后良好。若取出方法不当，可损伤外耳道肌肤，并发耳疮或将异
物推向深部，损伤鼓膜引起鼓膜穿孔，并发脓耳。
[预防及护理]
1。异物入耳后，一般应到医院取出，不要自行乱取，，以免损伤外耳道肌肤及耳膜，
或将异物越推越深，异物取出后，应保持外耳道清洁．以防染毒。若虫类异物偶入耳窍，
切勿惊慌喊叫．以防将虫逼向深部。
2．戒除挖耳习惯，以免断棉签、火柴棒等物遗留耳内，或损伤耳道肌肤。 ．
3。治疗耳疾时，对放入外耳道的纱条、绵条等，要细心清理。．
． 4．注意教育小孩不要将细小物体放入耳内。
5。野外露宿时应加强防护．以防昆虫误入耳窍。
H文献资料选述]
中国历代文献对外耳异物一病有不少记载，且多以昆虫类异物入耳的记述较多。治
疗上以外治为主，如有灌耳法、灯照诱虫法、粘牢异物法、气味诱虫法．声音诱虫法等
等，这些治疗方法+至今仍有一定的参考价值，现分述如下。 ．
液体灌耳法，如《肘后备急方．卷六》介绍百虫入耳不出，“以鸡冠血滴入耳内即
出”，“捣韭汁灌耳中差”，“秦椒末一钱醋半盏浸，良久少少灌耳，虫自出”，“以苦醋洼
之起行即出。。又如《外台秘要．卷二十二》介绍“苦酒渍椒灌之即出。，“捣蓝青汁以灌
之”，“以葱涕灌耳中即出”，“蚰蜒诸虫入耳，以酢灌之，或麻油，或人尿亦佳，或酢酪
更妙。”又如《外科正宗。卷之四》说：“百虫入耳，乃偶然误入之，如蝇、蚊细虫入耳．以麻
油数点滴入窍中．虫亦自死取出。”总之，液体灌耳法，所用的有香油、醋、酒、韭汁，葱
汁……等，其目的是使虫体死亡、取出。这种方法简便易行，安全可靠。
灯照诱虫法，如《外台秘要．卷二十二》介绍：“若甲虫入耳者，以火照之．手打木
入，勿令损之，即向明出之。”又如《医宗金鉴。卷七十五》中有“独坐夜灯引虫出产这
种方法，是利用昆虫向光性的特点，以火光或灯光，诱虫外出，此法具有一定科学性，
亦为民间常用的方法之一。
粘取异物法，这种方法在《肘后备急方．卷六》中已有提出：“治耳中有物不可出，
以麻绳剪令头散，搏好胶著耳中物上，粘之，令相著徐徐引之令出。”在《普济方．卷五
十五》介绍：“治耳内有物，及百节蚰蜒蚁虫入耳，或干耵聍不出．……以麻绳剪令头散，傅
奸胶着耳中，使其物粘之，徐徐引出效，用弓弦尤妙。”现代临床上用硫化橡胶或合成硅
橡胶粘取外耳异物，与其原理是一致的。
气味诱虫法，如《肘后备急方。卷六》有：“蚰蜒入耳，熬胡麻以葛囊贮，枕之，虫闻香则
自出。”蚁入耳，炙猪脂香物安耳孔边即自出。”又如《普济方．卷五十五》介绍：“治蚰蜒
及百虫入耳，……仍以面和烧饼，乘热傅耳门，须臾即出。”《卫生宝鉴．卷十》有：。炙猪肉
掩两耳即出”这种方法，是以食物之香味置放耳边，诱虫外出。
声音诱虫法，如《肘后备急方。卷六》有介绍：“击铜器于耳傍”，治疗飞蛾入耳。
《外台秘要．卷二十二》载有：“以两刀于耳前相敌作声，虫即走出．”这种以声音诱虫的方
法， 目前民间已较少运用。
此外，亦有用药物塞耳、吹耳等方法，以治疗昆虫入耳。历代医家还提出，有虫入
耳．“切勿惊慌响叫，迫虫内攻”，这些经验都是极为宝贵的。
现代学者通过临床实践，对治疗外耳异物，亦取得良好的效果。有报道耳道异物简
便取出法”，，应用浆糊的粘性特点，以粘取外耳道异物。亦有用毫针改制钩针，钩取外
耳道异物”。此外，有对昆虫类异物，采用滴1％地卡因后，再行外耳道冲洗法。
从上述资料看来，古今医家对外耳道异物的治疗方法，其中有不少是简便易行，行
之有效，适于目前临床使用。
[小结]
外耳异物，其病因多为意外事故，外来之物偶然误入，或儿童无知嬉戏时将手中玩
物塞入外耳道内。临床上因异物种类不同，而出现不同的症状。治疗上主要是取出异物。
若在取出异物前或取出后，耳道肌肤受损伤者，．可适当的配合内治法。
历代医家对外耳异物的论述较多，在治疗方面，亦积累了不少经验，特别是对虫类
异物的治法更为丰富，有的治法沿用至今。现代学者对本病的研究，也是根据进入异物
的种类不同，而采用不同的方法，从而收到良好的效果。