黄煌经方医案50例

作者：黄煌
简介
祖上四代中医，受家庭耳濡目染的影响，自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情。屈指算来中医临床已有13年了，曾有过博览羣书的刻苦，曾有过漫长的求师之路，几多成功，几多失败，多少迷茫，多少辛酸。自己虽然愚钝，但对中医的热爱还算坚定和执着。医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣紮着！对黄煌老师的人品学问一直仰慕已久，但深入学习老师的学术经验还是最近一年多的事情，时间虽然不长，但通过对老师着作的学习及临床经验的运用，通过反复的比较和冷静的思考，我的眼前爲之一亮！疗效的迅速提高，病源大量的增加，使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯！今就运用老师经验治疗的部分病案陆续发出，以就正于同道！
一、长期低热案
李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。三个月前不明原因引起低热，体温波动在37。3-38。2之间，反复发作，无规律，胸闷。无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。舌红苔白脉弦，
处方：柴胡24，黄芩10，清半夏10，党参10，生姜3片，大枣5个，炙甘草6，五付水煎服。
二诊，病人前三副药後，发热依旧，服四五副後有一天未热。精神较前好。原方再进七副。病人电话告知，自前热退後未在反复。嘱停药观察。後有其邻居来诊言已痊癒。
按：小柴胡汤爲《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。
黄师认爲：柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。第二是指没有明显节律，时发时止。该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最後竟然收到了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡汤治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认爲是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。从而大大限制了小柴胡的临床应用。
二、咳嗽案
马某，男，60岁，河间市六街人。咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。市人民医院诊断爲急性支气管炎，抗菌素静脉点滴一周无效。腹部有轻微抵抗。舌白脉象弦滑。
处方：柴胡12，黄芩10，半夏10，党参1 0，厚朴15，茯苓20，苏梗10，乾姜5，大枣20，四服水煎服。
药後咳嗽大减，效不更方，再进四副，痊癒。
按：黄老师认爲小柴胡是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，爲日人所常用。对于那些咳嗽咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效。余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散爲治疗咳嗽的主方，适当加减也可收效。但通过比较，治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速和确切。
三、咳喘案
王某某，男，70岁，河间市刘庄村人。患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断爲慢支合并肺气肿。经用中西药物治疗效果不佳。曾在山东某哮喘医院住院治疗，疗效也未满意。刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。痰不多，无恶寒心悸等症。上腹胀满有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。
处方：柴胡12，黄芩10，半夏10，大黄6，赤芍20，白芍20，肉桂10，茯苓20，丹皮10，桃仁10，枳实20，乾姜5，大枣20，七副水煎服。
二诊觉腹部稍软，余无变化。原方不动再进七副。
三诊气喘憋闷有减，食欲佳。
守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认爲从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。
按：大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》，後见于胡希恕老的《经方求真》，但运用不多。自从跟黄师学习经方以後逐渐应用，效果颇佳。上案爲最典型者焉。黄老师经验认爲：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮，体型偏胖，面红，舌暗，腹部充实，下肢有鳞屑表现的患者。这些爲我们临床运用此法提供了充分而有力的依据。收效则是必然！
四、眩晕案
吴某某，女，63岁，形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月，劳累後加重，面黄，无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天，效果不显。舌淡苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细。
处方：黄耆60，肉桂10，赤芍30，川芎15，葛根80，乾姜5，大枣20，五付水煎服。
药後眩晕大轻，力气增加。
再用前方五剂，眩晕消失。
按：该患者面黄体胖，腹大而软，爲黄师所言之黄耆体质。因体质明了而能爲处方提供可靠的依据。黄耆桂枝五物汤爲《金匮要略》治疗血痹的专方。黄师多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄耆可以适当量大，老师在《仲景五十位药证》中提到川芎葛根可以改善脑部供血，故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用，否则疗效不佳。此药运用较爲安全，只要出现药证就可大胆用之。
五、眩晕案
陈某某，男，65岁，体型粗壮。近一月来眩晕头痛，偶有恶心，梦多心烦，口苦，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽。舌红苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱，既往有高血压病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服夀比山，心痛定等降压药物疗效不佳。在沧州中心医院住院一周，血压时降时高。
处方：柴胡12，黄芩20，黄连6，大黄15，枳实20，白芍30，半夏10，生姜3片，大枣20，五付水煎服。
复诊眩晕头痛轻，恶心无，大便爽利。血压160/95毫米汞柱。前方加黄柏10栀子10再进五付。
三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱。
病人爲调节体质上方间断服用一个月，感觉血压平稳，精神愉悦。
按：高血压病爲目前之常见病，余以前多用脏腑辩证，所用处方多平肝潜阳，清热化痰，感觉疗效平平。黄老师对高血压的治疗，强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实，上腹硬满，伴有恶心便秘者，多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践，效果很好，但要注意方中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次爲佳。
六、尿路感染案
史某某，女，32岁，河间市供销大厦职工。尿痛尿频尿烧灼十余天，伴小腹不适，腰酸心烦口渴等症。肌注先锋三天无效。尿常规有少量白细胞和红细胞。舌红，脉数。
处方：柴胡12，枳实15，白芍20，猪苓20，茯苓20，泽泻20，阿胶10（烊），连翘20，栀子10，滑石20，甘草6，四副痊癒。
按：黄老师治疗热证之尿路感染常用四逆散合猪苓汤。其运用四逆散乃效法前贤范中林的经验。猪苓汤是仲景用来治疗淋证的专方。其主要方证是：小便不利，涩痛，尿血而渴欲饮水。两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激症状。余以前治疗湿热型尿路感染多以八正散投之，效失参半。自学习黄师上法後，临床验证，确爲此型尿路感染之良法！
七、肠易激惹综合症案
孙某某，男，56岁，河间市米各庄镇小孙行石村人。泄泻腹痛半年，伴眠差腹胀乏力，每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次，大便常规未见异常，某医院诊爲肠易激惹综合症。予以