用MRI准确识别距腓前韧带有绝招！
本文为作者授权骨今中外发表
作者：赵沛
单位：重庆医科大学附属第一医院骨科关节外科
➤➤ 急性踝关节韧带损伤治疗不及时
韧带愈合不良
韧带功能丧失
关节不稳
➤➤ 外侧韧带复合体更易损伤
➤➤ 机械性不稳
前抽屉试验
内翻应力实验
➤➤ 功能性不稳
易扭伤
单足站立平衡难以保持
➤➤ 外踝区域慢性疼痛不适
➤➤ 如何判断外侧韧带损伤情况
B超
准确、快捷、便宜
缺能在B超下准备识别韧带情况的医师
MRI
可显示骨、软组织情况
判断骨软骨、韧带情况
准确识别韧带需要经验和学习
➤➤ 观察方法
熟悉解剖
找重要解剖标志
不同扫描面定位、连续观察
首先找到韧带、再判断韧带损伤情况
➤➤ MRI扫描面
冠状面
矢状面
横断面
➤➤ MRI扫描面
T1看解剖
T2看损伤（质子抑制像）
矢状面扫描与韧带走行平行，难以观察韧带，通常在冠状面及横断面观察韧带。
➤➤ 先来一段冠状面序列，找找韧带在哪里？（以下为动图，共8张图）
➤➤ 冠状面韧带观察
如何准确找到韧带：骨性解剖结构标志
红色区域为距腓前韧带距骨侧止点，位于跗骨窦上缘，MRI冠状面找到该骨性解剖结构、可定位韧带位置。
距腓前韧带距骨侧止点在体颈交界区，与既往经典书籍标记不同。
➤➤ 回头解析上一组的动图
由前往后看，红色区域为跗骨窦区，韧带即将出现！
这个黑色小点就是韧带！矢状面为垂直切割韧带，顾每个平面只能看到韧带一小点，注意下一个层面。
韧带已经离开距骨面，向后走向腓骨。
继续向后走，直到腓骨侧止点。
腓骨出现，距腓前韧带全程走形结束。有时因扫描层面跨度关系，冠状面不一定能看到腓骨侧韧带止点区。
这条条状纤维是距腓后韧带。
➤➤ T1像不太清楚？那我们来一组更清楚的看看
➤➤ 冠状面看距腓前韧带很玄乎？
因为距腓前韧带解剖结构，冠状面为垂直切割韧带扫描，难以看到连续走行的韧带组织。
横断面可看到连续走行的韧带。
但是，首先你得确定扫描体位是否正确……
➤➤ 所以……先看看踝关节的位置摆放是否标准
标准中立位扫描
跖屈位扫描（不太标准……）
➤➤ 先来一组看看（以下为动图，共10张图）
➤➤ 找到韧带了吗？谁是距腓前韧带？
➤➤ 文献表明，距腓前韧带腓骨侧止点距腓骨尖约1cm；MRI扫描层面高度为0.4～0.5cm。
➤➤ 再回头看看（由下往上看）
➤➤ 更推荐的找韧带方法：电脑定位系统下观察
➤➤ 换个序列对比看看（不同扫描断面对比着看，简单、清晰）
➤➤ 一般在横断面上看（T2质子抑制像）
➤➤ 韧带损伤表现
走形断裂（新鲜损伤可看见，陈旧性损伤因周围有大量瘢痕组织，难以看到明显的走形断裂表现）。
韧带变粗、或变细。
韧带连续、张力丧失、走形扭曲。
韧带内信号不均。
赵沛 主治医师
重庆市医学会骨科专业委员会足踝外科学组委员
重庆市医师协会骨科分会青年委员会委员
2012年于复旦大学上海医学院博士毕业，毕业后于重庆医科大学附属第一医院骨科工作，专攻方向为骨关节疾病，特别是足踝关节疾病，擅长疾病：足踝疾病、踝关节运动损伤、膝关节运动损伤。