『西医西药』糖尿病讲座

一、糖尿病的定义：糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。二、以下几种情况时应警惕糖尿病无明显诱因出现口干、饮水量增加、尿量增加、夜尿增多；容易饥饿，饭量增加，但日渐消瘦、体重下降；肥胖者；食欲较前明显增加，或出现午餐前低血糖表现；反复出现皮肤脓疱及下肢溃疡，不易治愈；伤口不易愈合；肺结核病情不易控制者；妇女有巨大胎儿娩出史（新生儿体重超过4kg），反复流产或死胎等异常生产史；年轻人患有白内障或牙周炎、甚至牙齿松动脱落者；反复发生肾盂肾炎及尿路感染，不易治愈者；妇女有顽固性外阴搔痒；局部皮肤搔痒对于40岁以上、有糖尿病家族史者应定期做健康体检，常规查空腹及餐后2小时的血、尿糖。三、化验检查：血糖（是诊断糖尿病的主要依据），尿糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、果糖胺（FA）、24小时尿蛋白及尿微量白蛋白定量四、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）清晨空腹，空腹定义为禁食8~14h；3天以上正常饮食（每天摄入碳水化合物≥150g）；不限制体力活动；试验期间病人应保持坐位，不得吸烟；将75g葡萄糖溶于250-300ml水中，5分钟内饮完，服糖前和服糖后2h取静脉血测血糖值。（或口服50%葡萄糖150ml加100-150ml水）五、糖尿病诊断标准(WHO 1998)(每种检查必须重复一次以确诊)典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dL (11.1mmol/L)                   或空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L)或OGTT2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L)糖耐量减退（IGT）&空腹血糖异常（IFG）IGT——OGTT2h血糖≥7.8mmol/l但 <11.1mmol/l的情况；IFG ——空腹血糖≥6.1mmol/l但<7.0mmol/l的情况。IGT和IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段，是将来发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。六、糖尿病的并发症糖尿病并发症的分类大血管并发症：主要累及大、中动脉，如主动脉、大脑动脉、肾动脉、下肢动脉等；以心脑血管病最常见；特点：发病年龄早，病变更广泛和严重。微血管并发症糖尿病肾病：通常见于病史10年以上者，是1型糖尿病的主要死因。糖尿病视网膜病变：病史10年以上者多见，青春期以前较少发生。糖尿病神经病变七、糖尿病的治疗1、治疗目的：纠正代谢异常，消除症状，防止急、慢性并发症，防止长期高血糖引起的胰岛b细胞损伤， 恢复正常体重及体力, 维持正常社会活动2、糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则3、糖尿病的宣教糖尿病是终身病，应坚持治疗，勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。学会自行监测血糖、尿糖，学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。预防并发症，学会保护自己。解除思想顾虑，提高生活质量。4、饮食治疗如何制定糖尿病饮食治疗的方案1）、计算每日总热卡2）、计算三大营养物质含量3）、按1/3、1/3、1/3； 或1/5、2/5、2/5分配于3餐或1/7、2/7、2/7、2/7分配于4餐△ 饮食治疗原则低脂、低盐、适量碳水化合物、适量蛋白质和增加纤维素。  定时定量营养物质供给△ 营养比例：碳水化合物50%~60%，脂肪30%，蛋白质每日0.8~1.2g/kg理想体重。（有微量白蛋白尿者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8-1.0 g/ kg.bw之内，有显性蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8g/kg.bw。肾功能不全者应小于0.6 g/kg.bw）提倡食用绿色蔬菜，粗粮，每日食用纤维素40g以上，限酒，限盐（每日6g以下）。饮食治疗是糖尿病的基础治疗，糖尿病的良好控制离不开它。△ 水果的食用在血糖允许的情况下，进食含糖量少，含糖分在10％以下的，富含果胶、能改变胰岛素分泌量、含纤维素多，具有降低血糖作用且新鲜的水果。如：杨梅、葡萄、梨、西瓜、桃子、批 、柠檬、桑椹、番石榴、杨桃、菠萝、柚子、猕猴桃、李子等。含糖10%-20%的水果如：  苹果、甜橙、柑桔、香蕉、柿子、荔枝对含糖高于20％以上的水果如：大枣、龙眼、甘蔗、榴莲、无花果、葡萄干等最好不吃。以免吃后会引起血糖升高，而加重胰腺负担，不利于治疗。每天吃水果不能超过150克．最好分次进食，并需与主食交换。即：吃200—250克　(每份)水果减掉主食25克。5、运动治疗△ 运动治疗的原则----适量、经常性和个体化（最好在医生的指导下进行）△ 运动治疗的目的----加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。△ 运动治疗可能的危险剧烈运动可导致冠心病患者发生心绞痛、心梗或心律失常；有增殖型视网膜病变的患者有发生玻璃体积血的可能性；有神经病变的患者有发生下肢（特别是足部）外伤的危险性。-------所有糖尿病患者在运动之前均应做相应的检查。△ 运动与血糖变化如血糖小于15mmol/l，低到中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性。---调药（胰岛素及促泌剂）或进食碳水化合物。高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有可能造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒----应在血糖得到良好的控制后运动运动的时间最好在餐后1-1.5小时开始，酒精可加重运动后发生低血糖的危险性△ 生理学研究表明: 运动开始的5-10分钟,达不到降血糖的目的.运动时间20-30分钟,降血糖的作用最佳;   运动时间超过40分钟,虽然血糖可以降低,但血中脂肪增加,可能会加重病情.糖尿病病人如何衡量运动量是否合 适?在运动结束后立即数脉搏，心率保持在（220-年龄）*（60%~85%）的范围内                     ------ 合适的运动量。如60岁，则为160* （60%~85%）=96~136                                                       （次/分）6、药物治疗：口服降糖药：包括5大类---磺脲类、非磺脲类促泌剂、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类△    磺脲类常用药物：二代：格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲；三代：格列美脲磺脲类主要不良反应为低血糖（最常见的为格列苯脲）△ 非磺脲类促泌剂---瑞格列奈代表药物:诺和龙、孚来迪副作用：偶见低血糖反应,肝功损害及过敏性皮疹△ 双胍类常用药物：二甲双胍（降糖片、格华止、迪化糖锭、 美迪康、Metfomin）。苯乙双胍（降糖 灵、 phenformin） 现已渐淘汰首选：肥胖的2型糖尿病。禁忌：肝肾功能不全、慢性缺氧、心力衰竭者，否则可能出现乳酸性酸中毒。双胍类药物不良反应：常见有消化道反应， 恶心、呕吐、腹胀、腹泻，乳酸性酸中毒   多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意△ α-葡萄糖苷酶抑制剂适应症：餐后高血糖服用方法：进食第一口饭时服用。副作用：胃肠道反应。注意：服用该药发生低血糖反应时，应直接给予葡萄糖，而不是其它碳水化合物。△ 噻唑烷二酮类：胰岛素增敏剂，能降低胰岛素抵抗△副作用：头痛、乏力、腹泻，磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。部分患者的体重增加，可加重水肿，可增加心脏负荷△ 口服药物的联合应用单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差；发挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制，但同类药物不能一起使用△ 联合治疗的目的改善糖代谢，长期良好的血糖控制，保护 b 细胞功能，延缓其衰竭，减轻胰岛素抵抗，延缓、减少并发症的发生和死亡，减少不良反应八、糖尿病的治疗目标空腹血糖<6.1mmol/L， 餐后血糖< 7.8 mmol/L老年糖尿病的血糖控制目标：空腹血糖<7.8mmol/L， 餐后血糖< 11.1 mmol/L，（8-10 mmol/L更佳）同时注意降压和调脂糖尿病食谱制定的方法糖尿病食谱制定的方法根据糖尿病患者体型、年龄、工作性质及劳动强度，是否合并消耗性疾病等来调节饮食的总热量，营养素分配和进食次数等保持其营养平衡；并帮助病人了解饮食控制的重要性和如何控制饮食。具体方法如下：（一）糖尿病患者的热量标准1．以现在体重与目标体重（即理想体重）相配合来调整饮食热量。糖尿病患者所需

例如：在休息或轻度劳动的状态下，每日所需的热量为每公斤体重25～30千卡左右，病人的标准体重是70公斤[标准体重（公斤）=身高（公分）-105，那么他每日所需热量约2000千卡。2．合理分配营养成分，保持营养平衡。在上述热量中，碳水化合物含量应占55%，即1100千卡。每克碳水化合物有4千卡热量，故每日可吃275克。每日蛋白质摄入量，通常是每公斤体重需要1克，故每日食物中应有70克蛋白质，每克蛋白质的热量为4千卡，70克就有280千卡。剩下来的热量应是:2000-(1100+280)=620千卡，此热量由脂肪供应，每一克脂肪有9千卡，故约为69克脂肪。（二）简易计算法实际上，纵使医生本人是糖尿病病人，他也不会计算得那么精细的。通常以70公斤左右的人计算，早上可饮一杯牛奶（约200毫升），吃一个鸡蛋，和一块约50克重的馒头或面包。中午吃100克（2两）大米，约烧成一平饭碗的饭。或相应的面食。蔬菜约250克，瘦肉约100克，晚餐的份量和午餐相同。下午可吃一个苹果或其它的100克水果。这就可符合控制饮食的要求了。（三）食品交换法食品交换法将各种热量相等的食品列举在一起，可以互相交换选择食用。例如：不想吃米饭时，可以改吃面条；不吃面条的话，也可以吃馒头。食量大的可掺入适量粗粮。在食品交换法中使用"单位"换算，即以食品中80卡的热量为一单位。例如米25克（半两，约一小碗饭），等于80卡的热量，所以摄食25克米，称为一单位。常用食品一个单位重量及估量见表1。表１等值食品交换表（克)

蔬菜类：甲种：任意选用，营养素含量少，可忽略不计。青菜、鸡毛菜、小白菜、大白菜、芹菜、菠菜、卷心菜、生菜、苗香菜、韭菜、马兰头、太古菜、黄芽菜、空心菜、金针菜、龙须菜、蓬蒿菜、雪里蕻、油菜、甘蓝菜、莴笋、小豌豆苗、紫菜苔、西红柿、冬瓜、黄瓜、菜瓜、青椒、茄子、小红萝卜、茭白、夜开花、苦瓜、荔瓜、滨瓜等。乙种：1个单位约为100～300克。黄豆芽、绿豆芽、胡萝卜、青萝卜、洋葱、红柿椒、青蒜、春笋、冬笋、芸扁豆、架扁豆、红豆角等。上述六类食品的营养成分，除主食（谷薯类）和水果类，瘦肉类和豆乳类间有相似之处外，其余各类食品营养成分的含量，质量和数量都有差别，即使是同类食品其营养成分亦不完全相同，因此必须注意食物品种的多样化，否则容易引起营养失调而加重糖尿病病情或并发其他疾病。（四）查表选择食品糖尿病患者计算出全日总热量后，可查表找出各类食品所需份数，根据等值交换表灵活选择食品。（见表2）表２糖尿病不同食品热量交换常用量表

如上述70公斤患者全日需热量2000千卡,查表2需25个总交换单位.参考食谱如表3.表3 参考食谱

等值食品交换表可结合患者饮食习惯略作调整,主食与水果类,瘦肉类与豆乳类之间可按单位相互交换,其他各类之间不宜交换,变动太大会引起营养不平衡.(五)饮食中注意事项1. 尽可能定时定量进食,应按照规定之量,不宜相差太大。吃饭时间应尽量固定，而且要和注射胰岛素、口服降糖药的时间配合好。2. 日常应多食一些新鲜粗纤维的食物如粗粮、麦片、豆类、蔬菜等，以减慢食物的吸收，延缓血糖的升高，同时又能降低胆固醇，通利大便。3. 食物宜清淡，不要吃油炸、肥腻、太咸或盐腌食品。4. 儿童、青少年及孕妇的糖尿病，以及消瘦、有消耗性疾病、感染及外科手术时，饮食控制从宽；反之，2型尤其是肥胖、高血压、高血脂、高胰岛素血症的糖尿病病人饮食控制要从严。5. 糖尿病患者千万不可限制饮水，尤其是老年人以及正在减肥的病人应保证水分的供应。6. 市售的某些糖尿病食品，如饼干、奶粉、面条等，购买时注意食品成分，并相应列入饮食计划。这类食品不是药物，不可常吃、多吃。糖尿病人的饮食调节包括哪些内容？①确定每日热量需要总量，根据需要指定食谱。②平衡饮食，以获得足够的营养。③进餐定时、定量，不要随意不吃或少吃，更不能多吃。④每餐都应进食主食。⑤少吃肥腻高糖食品(如肥肉、油炸食品、糖果等)。⑥多吃粗粮、蔬菜。⑦烹调以清淡为主，避免太多调味品。糖尿病人的食谱如何确定？◆确定糖尿病人食谱，首先应根据病人身高、体重、劳动强度等算好每日所需总热量。每日需要的总热量=标准体重×每公斤体重所需热量标准体重=[身高(厘米)－100]×0.9(男性)标准体重=[身高(厘米)－100]×0.85(女性)每公斤所需热量根据劳动强度分为:①休息状态:83.7－104.1KJ②轻体力劳动:104.1－125.5KJ③中等体力劳动: 125.5－146.4KJ④重体力劳动:167.7－187.7KJ例：一位休息状态的女性身高160厘米，体重70公斤。每日所需总热量=(160-100)×0.85×104.1=5309KJ◆将一日所需总热量按三餐进行分配，一日三餐热量分配的比例1/5、2/5、2/5，该女性患者三餐热量分别为:1062KJ、2123KJ、2123KJ◆将食谱内的每一项换算成热量，以确定是否合理。糖尿病患者应多食食用表中所列食品，在食品的选择上，最好选择升血糖较慢且较少者，如熟土豆比米饭升高血糖明显，那就应少吃土豆。粗粮、细粮应搭配起来吃。粗粮含纤维素多，糖吸收慢，有利于餐后血糖控制，但糖尿病是终身疾病，长期吃粗粮也会影响生活质量。一日三餐，应和正常人一样多样化。总之，只要实现合理调配，病人即可以吃得好也可以吃得饱。糖尿病人节假日如何用餐？糖尿病人节假日用餐应掌握以下几个原则:①平时如果一直服药，节假日千万不能漏服。药量可以比平时稍多一些，如果能经常检测餐后血糖，则更好。②吃饭定时、定量，尽量保持正常规律。③赴宴不宜过频，以减轻胰岛素负担。④饮食以七分饱为宜。⑤避免油腻及糖分多的食品。⑥多吃蒸焖食品和新鲜蔬菜，口味宜清淡。⑦营养摄入要均衡，不能不吃主食。⑧餐后可适当吃水果，但一定要适量。不同体型成人糖尿病日需总热量（ kJ/kg）

注：△是指少于正常体重≥20%；▲是指超过正常体重≥20%；①对于孕妇、哺乳期妇女、营养不良及有消耗性疾病者酌情增加10～20%；②儿童需要的热量可按下述方法进行计算：1岁以内，每日每千克体重418.5kJ（100lcal），以后每增加3岁，每日每千克体重减少41.8kJ（10kcal）；③老年糖尿病日需总热量参照成人约减少20～30%；④标准体重计算方法：标准体重=[身高(厘米)－100]×0.9(男性)标准体重=[身高(厘米)－100]×0.85(女性)糖尿病病人饮食禁忌1、糖尿病病人忌饮酒酒类每克中含14.64千焦（3.5千卡）热量，为高热量食物，有消耗体内热量的作用。过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。糖尿病病人在饮酒时，进食一些碳水化合物的食物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常饮酒而不吃食物，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，出现低血糖症状。因此，重症糖尿病合并肝胆疾病者，尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒。2、糖尿病病人不宜多吃水果水果中含有较多的果糖和葡萄糖，而且能被机体迅速吸收，引起血糖增高。因此，重症糖尿病病人，不宜吃过多的水果。为预防低血糖的发生，病人应在医生指导下，于两顿饭之间或运动后食用少量水果，但应注意血糖和尿糖的变化。如果吃水果后尿糖增加，则应减少主食的摄入量，以免出现血糖过高。如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食的量。一般方法是，每天吃200克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食25克。总之，糖尿病病人最好少吃水果，特别是含糖量高的水果，如香蕉、葡萄、柿子、橘子等，最好不吃。3、糖尿病病人不能用不吃主食来控制血糖有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是饮食治疗，而饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的。这种想法，是不够正确的。因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，脂肪在体内分解生成脂肪酸，并在体内燃烧后释放出能量。由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物进量不能低于150克，否则容易出现酮尿。此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此下去，病人可出现形体消瘦，抵抗力减弱很容易出现各种并发症。4、糖尿病病人不宜多吃盐对于糖尿病的认识，医生们通常是把限制饮食，特别是限制进食含糖高的食品，作为重要的防治方法来指导患者。但是，对限制盐的摄入量则很少引起注意。现代医学研究表明，过多的盐，具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化，和促进小肠吸收游离葡萄糖的作用，可引起血糖浓度增高而加重病情。因此，糖尿病病人也不宜多吃盐。饮食疗法的常见误区糖尿病患者教育的主要目的之一就是减少因为对糖尿病无知而付出的惨重代价。目前我国的糖尿病教育现状是非常落后的，有许多患者在得了糖尿病许多年之后，仍然对疾病一无所知。许多人不知道怎样检查、怎样正确处理自己的糖尿病。另外，目前社会上仍经常可以见到巫医假药的欺骗宣传，常常使糖尿病患者的治疗误入歧途。这些都说明健康的糖尿病教育事业任重而道远。下面就几个患者最常见而且危害最大的错误认识做简单阐述。1、"因为我有糖尿病，所以要控制喝水！"糖尿病常有口渴、喝水多的表现，病友们常有一种错误的观点，认为患糖尿病后应该控制喝水，这是大错特错的。喝水多是体内缺水的表现，是人体的一种保护性反应，患糖尿病后控制喝水不但不能治疗糖尿病，反而使糖尿病更加严重，可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷，是非常危险的。* 喝水有利于体内代谢毒物的排泄。* 喝水有预防糖尿病酮症酸中毒的作用。* 酮症酸中毒时更应大量引水。* 喝水可改善血液循环，对老年患者可预防脑血栓的发生。* 严重肾功能障碍，尿少、水肿时，要适当控制引水。2、"中医中药根治糖尿病！"医学界目前还没有找到根治糖尿病的方法，中医同样如此。祖国医学博大精深，中药药性复杂，对糖尿病的治疗效果尚待进一步研究，目前比较共同的认识是：中医、中药对糖尿病慢性并发症的防治有一定作用。但病友们如果盲信自称能根治糖尿病的"中医"，而终止现行的正常治疗，其结果往往是人财两空。3、"我只吃糖尿病食品！"有一定糖尿病饮食治疗知识的病友都应该知道：饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的"糖尿病食品"。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病友们如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃"糖尿病食品"血糖就没有问题，这是很危险的。4、"糖尿病人不能吃水果。"科学家研究认为水果中的果糖、果胶在代谢过程中不需要胰岛素，并有延缓葡萄糖在小肠内的吸收作用，所以糖尿病患者可以吃水果。但实际上，吃了水果会引起血糖升高。因此，糖尿病病人吃水果时应该注意：①血糖还未得到适当控制的患者最好不要吃。如果空腹血糖在7.8mmol/L（140mg/dl）、餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L（180mg/dl）、糖化血红蛋白在7.5%以下时，可以按照自己的喜好适量吃些水果。②吃水果的时间最好选择在两次正餐中间或睡前，这样可以避免一次性过多增加碳水化合物的摄入，减少胰岛负担。一般不提倡餐前或餐后立即吃水果。③还有两种可供选择：一是正接受胰岛素治疗的患者，每当吃了较多的水果时就增加4个单位的胰岛素注射量，二是每吃一份水果（如梨200克、桃250克、桔子200克、柿子240克、鲜荔枝200克、苹果200克、李子200克、葡萄200克、鲜枣100克），应在饮食里减少碳水化合物类20克及蛋白质1克。5、"血糖可以用不吃主食来控制。"三大营养物质：蛋白质、脂肪、碳水化合物分别应提供人体一天总热量的15%～25%、25%～30%、50%～60%。可见，碳水化合物是人体主要的能量来源，而碳水化合物主要来源于主食。若长期不吃主食或进食过少，碳水化合物来源缺乏，不仅没有足够的精力应对一天的事务，而且易出现低血糖反应，这对糖尿病患者来说是十分危险的。而且，由于身体必然要动用脂肪，在体内分解成脂肪酸，并释放出能。若脂肪酸生成过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人还是糖尿病患者，每日主食一般不少于150克（根据个体情况有所不同），即碳水化合物摄入量不低于150克，否则，容易出现酮尿。长此下去，病人可出现体形消瘦、抵抗力减弱，很容易出现各种糖尿病并发症。所以，用不吃主食的方法来控制血糖恐怕得不偿失。控制糖尿病应采取饮食、运动、药物综合疗法。6、"糖尿病的药物治疗只需要降糖药。"降糖治疗对于糖尿病患者是很关键的，但是除了降糖药物，糖尿病患者还需要利用很多药物用于防治并发症。由于长期的糖尿病会使患者合并高脂血症、高血压等病症，易加重心脏、肾脏及神经系统等多方面的并发症，而糖最可怕的就是这些防不胜防的并发症。长期的观察实验证明，仅控制血糖，并不能使心血管并发症的危险减少。不及时控制这些并发症，同样可以导致严重的后果，如心肌梗死、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。因此，调脂、降压等药物治疗也同样重要。所以，糖尿病药物治疗实际上应该是一种综合全面的药物治疗。7、"糖尿病患者都要做运动。"糖尿病患者并非在所有情况下都可以做运动，以下情况应避免运动或减少运动量：①血糖控制很差；②有较重的糖尿病大血管并发症；③有较重的糖尿病眼底病变；④有较重的糖尿病肾病；⑤应激情况：包括各种感染，心、脑血管病变尚未稳定时，糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷的恢复期。这些患者都不宜自行做大量、剧烈运动，必须提前征得医生的同意；⑥合并外周神经病变者不能快跑、慢跑，未经医生许也不能进行长距离行走。8、"糖尿病患者不需限制植物油。"有人认为植物油中含有很多不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此，只要不吃动物油，就不需要限制植物油的摄入。其实，无论植物油还是动物油都是脂肪，脂肪仍是高热量食物。如果不控制脂肪就容易超过每日所规定的总热量，使体重增加而影响血糖的控制。因此吃油脂时，即使是植物油也应计算入量。最简单的办法就是炒菜时少放点油。9、"只吃粗粮，不吃细粮。"有的糖尿病患者认为，膳食纤维对于控制血糖有利，因此，每日只吃粗粮不吃细粮。膳食纤维有降糖、降脂、通大便的功效，粗粮含有较多的膳食纤维而对身体有益。但是如果吃太多的粗粮，就可能增大胃肠的负担而且影响机体对营养素的吸收和利用。长期这样会造成营养不良，反而对身体不利。因此，无论吃什么食品，都应当适度。不妨粗粮、细粮穿插、搭配，这样也可以有更多的选择。