汤液经法： 大玄武汤（39）

原方：大玄武汤：治肾气虚疲，少腹中冷（即腹中冷痛，有用附子、干姜的机会），腰背沉重（是水气瘀滞的表现，有用茯苓、白术的机会），四肢清冷（即四肢逆冷之类，有用四逆汤的机会），小便不利（有用茯苓、白术的机会），大便鸭溏，日十余行（是有用茯苓、白术利尿以止下利的机会；（以上即小玄武汤证），气惙（音“绰”，为疲乏之意）力弱者（指疲惫乏力，精神萎靡，胃口肯定也不会好，当有不思饮食之类的表现，有用红参健胃生津血，用红枣养胃补津血、补充营养的机会）方。

茯苓三两，术二两，附子（炮）一枚，大枣十二枚（原作“芍药三两”，不对证，宜改正之，不宜盲从、拘执原方），干姜三两，人参二两，甘草（炙）二两。

上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

参考比例：干姜三，附子三，炙甘草二～三，茯苓四，白术三，红参三，红枣四；煎汤，分三服。

合方分解：1、大玄武汤＝（四逆汤+茯苓、白术）（即小玄武汤（以炙甘草取代白芍的用法））+红参（健胃生津血）、红枣（养胃补津血、补充营养）。

2、大玄武汤＝茯苓四逆汤+白术+红枣＝四逆加人参汤+茯苓、白术+红枣。

小结：

本篇讲述了外感天行（指外感病如感冒、流感之类的病症）的辨治，其中也包括了对温病、痢疾这类病证的辨治。本篇所用的方剂，不仅可对证用于各种外感病的治疗，也同样可以对证用于各种内伤杂病的治疗，此点必须注意，不能拘执于“外感天行病”一说，只要对证，不管是什么病，据证而用就是了，都是能够收到良好的治疗效果的；同理，前面所学到的所有方剂，也照样能够用于外感病的辨治，只要对证，就能据证选用而获效。这是运用经方治病的一个关键点，因为经方是对证（用药的证据，即药物的使用指征，也就是药证、药征）治病的，而不是对病（病名、病症）治病的。

大玄武汤治肾气虚疲，少腹冷，腰脊沉重，四肢清，小便不利，大便鸭溏。用茯苓三两，白术二两，炮附子一枚，芍药二两，干姜二两，人参二两，炙甘草二两。苍术走脾生发力量比较强，偏于燥。白术健脾祛湿效果比较好，偏于润。大玄武汤是在小玄武汤基础上加了几位辛味的药，真武汤里面是生姜，因为是治疗肾阳不足，水不化气。加生姜可以化气行水，大玄武汤症的病情要比小玄武汤要加重。

脾肾部位都在少腹，肾主腰背，腰背沉重就是肾阳不足。四肢冷就是脾肾阳虚，脾主四肢。所以加了健脾的苦味的白术、辛味的干姜，甘味的人参、炙甘草的理中汤，辛甘化苦就可以脾肾双补了，病的程度不一样药物也要有变化。陶弘景曰，阳旦者升阳之方，以黄芪为主。阴旦者扶阴之方，以柴胡为主。青龙者宣发之方，以麻黄为主。白虎者收重之方，以石膏为主。朱鸟者清滋之方，以鸡子黄为主，就是靠鸡子黄和阿胶去滋阴，靠黄连和黄芩去清火。玄武者温渗之方，以附子和干姜为主，再用茯苓和生姜甘淡渗湿。此六方者，为六合之正也，升降阴阳，交互金木，都是中气升降水火的关系。既济水火乃神明之论，张机撰伤寒论，避道家之长，故其方皆非正名，张仲景方子不用道家的名字是为了避嫌。