JT叔叔伤寒杂病论慢慢教： 葛根汤与乳腺炎 痉病（60）
葛根汤与乳腺炎
朱木通谈这个葛根汤跟这个乳房发炎，那这个乳房发炎用葛根汤啊，他说他一开始都用一些别的方，没有什么太有效，后来还是觉得用经方效果比较好。那他先讲一个医案啊，他就说这个黄太太，乳腺灼热口渴，然后轻度的项背强急症状来诊，于是就投一剂葛根汤加桔梗石膏，就一贴就好了。
她是乳房灼热之外，有目眩、往来寒热、口苦咽干、胸胁苦满，所以这些是小柴胡汤的主证了，他就把小柴胡汤加桔梗石膏也就医好了，所以这是非常经方派的思考！那你想经方派要怎么思考，就是同样是一个乳房发炎，如果你要用十二正经来思考的话，我们会说一个人，大概在乳头的地方，比较是足阳明胃经经过嘛，所以那个用葛根系的药是有一点可以这样思考的。那如果是乳房底下的地方可能是足厥阴肝经经过，那至于足厥阴肝经跟足阳明胃经之间，那乳房这个肉里面其实是有淋巴系统经过的，那淋巴系统就是足少阳胆经在管的区块啦，就是这几层，大概知道一下。
那在这个地方呢，朱木通提到一个蛮有趣的观点，他就说乳房炎啊，一般它是说可以用西医来讲它，可以分瘀血性跟细菌性两种，他说“本病十分之七八以发热恶寒颤栗开始”，哎！这句话实在是很重要啊！我们都觉得发炎是发炎，可是朱木通他说，这个发炎十之七八都是从感冒开始的，所以这里提醒我们有一种思考，就是人的身体果真是有能量的身体，就是当你感冒了，经过这个区域的经络受到病邪的干扰不通畅了，那这个地方它就会开始失去能量，就爱怎样就怎样，就像我们代表的少阴病，扁桃腺先烂掉，扁桃腺烂掉那不是因为细菌在发炎，而是因为少阴经没有办法提供能量给扁桃腺，所以扁桃腺就死掉了，就是这样子一种观念，就是从能量的角度。就像中医有一些治牙痛的方，是把这个细辛这味药在嘴巴里面嚼或者怎么样，那细辛这个药它也是一个辛温的、开窍的药啊，它并不是一个消炎的药，那怎么可以治牙痛呢，你就在思考可能是能量通不上来，所以牙齿就烂掉了，就是都是有这个无形的，形而上的身体观在里面，所以它即使是一个乳房发炎它也可能是从感冒开始的啊！那以后呢，我们在学习《伤寒论》看医案的时候，就会有很多病，我们以为是器官变质，或者以为是细菌感染，结果就会发现它一开始可能真的是因为风邪，乃至于某一条经脉不通造成的，包括盲肠炎！就像朱木通盲肠炎它10个里面有8个半都是照厥阴病在治，就是厥阴经不通，厥阴经不通了所以盲肠坏掉了，跟我们以为的吃东西走到那边，钻到盲肠好像是不太一样的思考。
他就说这个症状，多半是可以从太阳病、阳明病、少阳病这些方子来治疗。就像尿道发炎不通，一般时方的中医都是用一些清热消炎的药，比如说什么导赤散，龙胆泄肝汤，可是就有人试过那个，桂林古本里面有一个方是小柴胡加茯苓汤，它是治疗小便淋沥不通的，然后用了之后发现竟然很有效，所以就说尿道发炎你也可以从六经病的角度去处理啊，就是有人用了很有效，这样子。
他说一开始如果是发热恶寒啦，头痛、肩膀这边难过，那用葛根汤加石膏再加桔梗啊，他说这个时候就不用分什么郁滞性、细菌性，你就把它当作太阳病来医，这是第一招。那他说如果葛根汤吃了以后稍微热退了，可是有口渴，有舌苔，就是食欲不开或者口苦咽干，那食欲不开跟口苦咽干就是少阳症，他说这样子的话就用小柴胡汤加桔梗石膏去清一下淋巴。如果是红肿要化脓的话，他就用十味败毒汤加连翘，连翘散这个上焦的血分的热还是很有用，或者荆防败毒散，这些都是发散毒气的药，我们在学桂麻各半汤就有讲过，中国人认为毒这个东西要散最好是从皮肤表面散，跟我们一般以为的从大小便排毒的观念也不见得完全吻合啊。
如果脓还没有开口、出不来的话，那用托里消毒饮可以把毒消散掉了，不一定要找开口，在里面就自己吸收就算了，那如果你这个疮口脓不排出来，也不长肉，那用千金内托散来帮助它排脓长肉也可以，那如果这个脓怎么样都出不来的话，那就用排脓散，排脓散是张仲景的方，用了排脓散等一两天就自然会出脓，他就说，总而言之是治疗乳房炎，大概可以在这个框架里面运作，那当然有人这样写出来也好，我们就可以从中学习。
那另外朱木通治这个急性内耳炎，那到底是什么耳我就不敢说了，他还有耳下腺紧张，他就说他这个脉虽然不浮，但是相当的紧张有力啊，那这个的话，就以全部的主证来讲，不能说他是一个完美的葛根汤证，那只能说是我们借这个角度来用用看。那大便不通他就加点大黄通大便啊，这样就好了。
当然我们在桂林古本里面有一个，从前我们在教桂枝加葛根汤的时候带到一条，就是当我们人的肾脏受寒的时候啊，从腰到肩膀都酸痛，那个是用桂桂加葛根汤把那个寒气拔出来啊，我们有教到这个方法。那基本上他就是说要在它的主证框架里面来运作，那如果不在这个主证框架下运作的话，那就不太能用，不是说葛根汤可以治腰痛，不是这样专病专方的。所以呢，大冢敬节就说老人的慢性的腰痛呢，我们一般都是补肾为主嘛，就是吃肾气丸嘛，也就是八味丸，他就说，他自己也是年纪不小了，也是老人了，他说他有一次腰痛就吃肾气丸，结果真的没什么效；那没什么效他就把自己的脉，发现他的脉是浮而有力的，所以他的腰痛是属于非肾气丸的框架，而且肩膀也会酸，也是葛根汤的框架，于是呢他就吃了葛根汤，然后就好啦。
葛根汤与痉病
下面两个案子，大冢敬节和刘渡舟的两个案子都说有人是嘴巴的牙关咬紧，打不开这样子的病，两个案子都是这样的患者。那大冢敬节就照这个《伤寒杂病论》的条文的话，那牙齿咬紧，全身僵直是痉病的主证，是用葛根汤就医好了。另外呢，刘渡舟的这个他也是看到嘴巴没有办法咬紧，于是呢他就开了一个方，这个方其实是葛根最多，其他药的都比较少，而且其他药也都不是葛根汤的结构，他是用葛根汤的意思来开这个方，清热的，滋阴的，养血的，祛风的都有了，那结果也医好了。所以就是葛根汤在治疗痉病的这个使用框架之下呢，如果能够找到类似的主证，比如说是牙齿太紧的话，牙关咬住打不开那也可以医。
另外这个肌无力证的葛根汤，肌无力证跟葛根汤的这个关系呢，像日本这些研究就讲的很老实，他说治疗这个重症肌无力，曾经用过葛根汤跟小青龙汤，那葛根汤跟小青龙汤都会有效，那重点就不在葛根，因为小青龙汤没有葛根哪，他就说，那恐怕是因为麻黄，麻黄开阳气，破阴实，重点不在葛根汤在麻黄，那只是说，他在这边遇到的肌无力的患者啊，肌无力的患者他的状况是他的肩膀有酸痛僵硬，所以他就投以葛根汤，所以他就恢复的还不错。
那矢数道明的这个肌无力的症状呢，他是眼睛下垂，是感冒之后小孩子眼睛下垂，脖子没有力向右边歪，那他就发现他的腹部的腹肌是紧的，然后，肩膀脖子也是紧的，那他这样子就投了葛根汤然后就好了很多哦。所以就是有此一说啦，就是葛根汤系这类的方子拿来治疗肌无力。
阎云科的《临证实验录》，他讲到一个手臂痛，那我们刚刚讲到葛根汤的框架啊，脖子痛、肩膀痛乃至于腰痛、乃至于嘴巴牙关咬得很紧，那请问手臂是不是可以算到？就是，葛根汤就连脸僵掉都可以用，脸歪掉都用了，那是不是可以用到手臂呢，他就说这个人手臂很酸痛，然后他的症状是，恶寒无汗骨节酸楚，那这个既然是恶寒无汗，那多多少少还是有表证啊，怕冷是他有表证，脉象虽然不符的话，那他还是判断他是一个，还是风邪还是在太阳区块，那他就说脉象不浮，他有说弦细的脉啊，那他就把弦细的脉看做是一种会弦紧的脉是主痛，比如我们一般时方的脉法是这样看待的，那细的脉代表血不够，可是呢，看到他的舌头还是润，嘴巴也不干，所以知道津液没有很亏，所以他就试试看啊，然后就手臂痛就好了很多。
其实像葛根这味药啊，它是藤蔓类的药，中医里面凡是属于藤蔓类的药都是可以疏通经络的啊，葛根有葛根疏通经络的效果，我们不久以后介绍到瓜蒌根的时候，可能还会提到一点，瓜蒌根的疏通经络的效果。
葛根加半夏汤的医案，刘渡舟啊，它是葛根加半夏汤，这个是一个非常标准的葛根加半夏汤的医案。就是感冒啦，然后头痛脸红畏风恶寒，你看，头痛又脸红，就比较是可能让人感觉到它是牵涉到太阳阳明合病啊，然后又加上他有呕吐脉浮，然后这样子的话，他就用葛根加半夏汤啦，这是一个标准的辨证方法。
那另外呢，像朱木通呢就是葛根加半夏汤治脑膜炎，那他就发热恶寒猛烈头痛，然后后脑勺僵硬呐，那脑膜炎整个身体僵直的样子，那已经是非常葛根汤了，他还有一个主证是剧烈的呕吐，脑膜炎的僵直加上有剧烈的呕吐,于是呢他就用了葛根加半夏汤啊，他的脉是浮而紧嘛，所以在这个主证框架是没有问题的。就吃了一贴之后呢，就好了。
其实这个半夏在对脑子的病啊，我在讲半夏这味药时好像没有提到，就是半夏能够让身体有一些水啊转移地方，那它的作用其实在临床上是有牵涉到脑的，就是如果那个人的脑子里面可能有一个脑压啊，这个牵涉到水的分布的话，其实半夏还是有用的，所以治疗脑的病啊，就会有机会用到半夏这味药。
在这个地方他就说，之所以会有效，其实都是一种辨证了，那他就说，脑炎的初期用葛根汤的机会很多，他就说，像有个日本人就遇到脑炎啊，他的状况是后脑勺僵硬，然后呢又便秘，又胸胁苦满，又口苦咽干又大腹结满，就是合乎葛根汤又合乎大柴胡汤，然后他就觉得还是要再加强通便的效果，那他选择通便又通血的桃核承气汤，然后就合在一起用，然后就治好了他的脑炎。所以呢我们西医所认为的脑炎啊，在中医的世界，它就是往往就是单纯的当成一个感冒治啊；当然张仲景也是把它特别放出一个篇章，跟一般的感冒作出一点分别，但是主证其实不是那么难抓啊，所以在中医来讲的话，这种疾病的疗效还算蛮好的，所以这些东西都是可以学一学的。