一例关于罕见胶冻状血清的病例解析

基层检验网 案例（第二期）

前言

检验与临床在疾病的诊治中既有分工又有合作，我们检验人比临床医生更容易掌握实验室的第一手资料，如果我们检验人能够在日常工作中发现问题，顺着蛛丝马迹，找答案，积极与临床医生护士沟通，对进一步的检查提出建议，不仅病人得到了尽早的诊断，及时的治疗，我们自己也很有成就感。

案例经过

18年10月30日上午，笔者做标本的时候发现一个标本的结果极低，怀疑未吸到样本，查看病人标本发现血清成果冻样凝集。

遇到这样的标本，笔者首考虑的是现在温度低，采血后孵育时间短，血液凝固的不好，血清未析出。

笔者用竹签轻轻扎破果冻样血清，37摄氏度孵育10min，摇匀后离心，然而奇怪的的是离心后的标本还是果冻状，这就让人百思不得其解了。

于是笔者上网查询相关资料后发现，这种罕见的血液外观常见于下面三种情况：

1、环境温度过低会影响血清析出；

2、病人可能是肾病的病人，肾透前后；

3、浆细胞系统疾病如：巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、及冷凝集综合症……；

第一种情况基本可以排除了，因为笔者已经孵育，重新离心过；查看患者病历，并没有肾病，因此第二种情况也可以排除；那么极有可能是第三种情况。

为了验证笔者的猜测，笔者通知临床采一支肝素抗凝的血做总蛋白、白蛋白、球蛋白检测，结果如下：

同时查看患者其他结果发现：患者贫血，血沉极快，尿蛋白阳性，总蛋白升高，白蛋白降低，球蛋白升高明显。结合这些结果，极有可能是多发性骨髓瘤。

于是笔者立马联系临床医生，告诉他自己的猜测，并建议做骨髓穿刺。

第二日，患者做骨髓检测，骨髓象：有核细胞增生活跃，桨细胞明显增多，占17%有核细胞，以成熟浆细胞为主，但幼稚浆细胞、双核或多核浆细胞多见，提示骨髓瘤。

分析心得♦♦♦

一、生化血清成果冻状大概有3大类原因：

1.血液静置的时间过短，血没完全凝好;

2.病人可能是肾病的病人，肾透前后；

3.浆细胞系统疾病如：巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、及冷凝集综合症……；

二、贫血，血清钙离子升高，尿蛋白阳性，总蛋白升高，白蛋白降低，球蛋白升高明显，有可能是多发性骨髓瘤。

三、作为检验工作者，在干好检验工作的同时，应当掌握一些特殊性状的标本的产生原因，如黄疸、溶血、脂血、和乳糜血；同时敢于把自身所掌握的知识运用到实际工作中去，积极大胆地和临床医生交流自己的看法。