缺铁性贫血：如何应用蔗糖铁治疗？

我是这样用庶糖铁治疗缺铁性贫血的。

缺铁性贫血的诊断一般都没有什么问题（一定要排除铁粒幼细胞性贫血），但是缺铁的病因还是需要认真地查一查，但是这并不影响缺铁性贫血治疗的开始。

1. 选择口服铁还是注射铁？

临床上，绝大部分病人缺铁并不是很严重，尤其是一些女性朋友，由于月经过多导致的轻度贫血，这样的病人一般情况下，大多会首先选择口服用铁，而且一般在门诊治疗的多。

而住院的病人，要么贫血较重，要么有胃肠道的疾病，要么口服铁剂治疗效果不好，因此一般地来说，住院的病人，应该首先考虑注射用铁。

也可以这样理解，如果你觉得病人需要用注射铁时，最好住院治疗。

2. 一定要选用庶糖铁吗？

我们单位没有其它的注射用铁，因此不得不选！

3. 如何计算铁剂的总量？（以庶糖铁为例）

庶糖铁注射液的说明书上是这样写的：

总缺铁量 [mg]= 体重 [kg]x(Hb 目标值-Hb 实际值)[g/l]x0.24 贮存铁量 [mg]

体重 35 kg：Hb 目标值 = 150 g/L 贮存铁量 = 500 mg

还有一个简便的算法：每 10 g/L 的血红蛋白需要补充 150 mg 庶糖铁。（这是我最喜欢的一个公式，而我也用这个应用临床）。

有失血或输血的情况下，如何计算？

这个情况一定要知道血液中所含铁的多少！那么，每 200 mL 全血中的血红蛋白约含铁 100 mg。

所以，如果知道失血的量，就可以再加上相应的铁的数量。同理，如果你给病人输血了，就要减去相应的铁的量。

举个栗子（以我的简便算法计算）：

病人血红蛋白 80 g/L，需要补铁多少？

解： 120 g/L-80 g/L = 40 g/L

每 10 g/L 血红蛋白补铁 150 mg，共需要补铁 600 mg。

成年人体内贮存铁约为 500 mg。

所以，共补铁 600 mg 500 mg = 1100 mg

再举个栗子：

病人血红蛋白 40 g/L，需要补铁多少？

解：120 g/L-40 g/L = 80 g/L

每 10 g/L 血红蛋白补铁 150 mg, 共需要补铁 1200 mg。

成年人体内贮存铁约为 500 mg。

所以，共需补铁 1200 mg 500 mg = 1700 mg

病人重度贫血，治疗过程中需要输血到血红蛋白＞60 g/L 以上，因此输红细胞悬液 4U。

4U 红细胞为 800 mL 全血中红细胞，含铁 400 mg。

因此，最后总的补铁量为:

1700 mg-400 mg = 1300 mg 庶糖铁。

4. 为什么是 110 g/L 或者 120 g/L，而不是 150 g/L 的目标值？

缺铁，还可以通过饮食等其它方法纠正，可如果铁过量了，那补铁就很危险了，所以在计算时，不要把铁的总量计算的太过充足，更何况，还有 500 mg 的储存铁作为缓冲，所以没有必要用 150 g/L 作为目标值。

这也是我为什么喜欢用简便公式计算的原因，因为用简便公式计算出来的铁总量总是略微少一些。

5. 庶糖铁的给药方法

静点！一般不静注（这是个人的习惯，不是说明书上的写法）。

配液时，一定要用生理盐水！

浓度不能太稀！

100 mg 的庶糖铁一定要放在 100 mL 的生理盐水中！

200 mg 的庶糖铁要放在 200 mL 的生理盐水中！（如果用药时间太长，也可以这样）

首次静点给 50 mg 庶糖铁。这个正确的给药方法应该是将 100 mg 庶糖铁加入到 100 mL 生理盐水中，然后输注 50 ml。

给药间隔： 每周 1，3，5（如果认为时间太长，那么每次给庶糖铁 200 mg，也要按这样的时间间隔来给药）

我们科，还有我也看到的确有些医生为了赶进度，给病人每天用药 1 次的，我没有找到相关的依据。从本药的特点来说，它是一个强碱性的药物，如果每天用药，是不是会破坏体内的酸碱平衡？再一个，本药的刺激性还是较大的，如果一旦外漏，损伤也很大，万一有医疗纠纷，拿着说明书理论的话，我们什么都不用说，就立马输了。所以，我认为还是按照说明书来的安全些。

6. 用药过程中的注意事项

（1）时间：必须按说明书（100 mg 铁至少滴注 15 分钟；200 mg 至少滴住 1.5 小时。）！我的习惯是，100 mg1 小时，200 mg2 小时。免得记那么多，麻烦。

（2）渗漏：如果铁剂漏出血管外，会引起注射部位的疼痛，我们出现了一例。没有什么好的办法。说明书上是这样的：如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：若针头仍然插者。用少量 0.9% 生理盐水清洗。为了加快铁的清除，指导病人用粘多糖软膏或油膏涂在针眼处。轻涂抹粘多糖软膏或油膏。禁止按摸以避免铁的进一步扩散。（我们这里也没有粘多糖软膏，无奈。）

（3）用药前要查网织红细胞，用药 7～10 天时，要复查网织红细胞！基本的原则是不能丢的。

7. 合并叶酸，VB12 缺乏时怎么办？

顺序：先给 VB12，然后是叶酸，最后给铁剂（原则同上）。

8. 一个容易忽略的一个元素：钾！

如果是中、重度贫血的病人，当血红蛋白上升后，体内会出现一过性低钾血症，这是因为钾离子大量进入红细胞内所致，所以，当补铁开始后，要给予病人适当的钾。

我的习惯是，补铁一周后，口服果味钾。

9. 用了庶糖铁后，还要口服补铁吗？

和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸收。所以本品不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本品的 5 天之后开始使用。

我的习惯是：2 个月后开始。

本文来自丁香园论坛，感谢战友 sarshiv 精彩分享。