【附视频】胡大一:所有冠心病患者都适合放支架治疗吗
这是个很重要的问题,首先我想肯定支架技术的研发,是治疗冠心病的一个重大进展。支架技术本身是好个技术,因为它对一些病变相对简单,不复杂,或者适应的患者,尤其是急性心肌梗死的患者,它是一个挽救心肌,挽救生命的,最快最有效的措施。但是我想冠心病的治疗,绝对不是仅仅支架一种方式,需要在药物,支架和手术当中,做选择。由于信息不对称,患者是很困难,所以我想强调,第一,支架对于明确诊断的,急性心肌梗死的患者,它可以挽救心肌,挽救生命,时间就是心肌,时间就是生命,做得越快,挽救心肌的范围越大,做得越及时,挽救生命的机会越高,千万不要犹豫。
但是对病情稳定的冠心病患者,尤其是体检意外发现的,一些不同程度的狭窄,临床上没有症状,病情稳定,我想支架不可能预防心肌梗死,得了心梗,它可以挽救心肌,挽救生命。但你没有心梗,病情稳定,支架不可能预防心肌梗死,因为支架本身是金属异物,放到血管里容易产生血栓,血栓才是心肌梗死,心脏猝死的源头。所以我说放了支架需要用更多的,预防支架内血栓的抗血小板药物,所以过去在群众当中,传得非常广泛。我多年的抵制,现在已经有所改观,说什么狭窄超过70%就要放支架,不放支架随时猝死,随时心梗,这是诱导患者过度支架的非常荒唐,不靠谱的言论,也有利益的驱动。
我觉得甚至包括一个老年人,平常生活跟他的年龄匹配,应该生活质量很好,运动,日常生活都很愉快,正常,发现一个血管完全闭了,有的患者也会去接受,一看见血管完全闭了,感到非常紧张,这种血管它肯定不是心梗。它是几十年,像树的年轮一样逐渐形成的,在这过程当中,已经形成了侧支循环,这是为什么他没有症状,什么叫做侧支循环,就是供应我们心脏的血管,不是独一根,它是多个血管形成的网。如果一个血管经过十年二十年,逐渐狭窄,逐渐闭塞的时候,其他血管会伸出援手,发出血管新的分支帮它供血,这都是很安全的。
现在另一个传说,对患者也是影响很大的,说没有症状更危险,我觉得冠心病有症状没症状,都危险,当然没有症状不等于没有危险。但我关键要跟大家讲清楚,化解风险不靠支架,这个道理被讲歪了,这种稳定患者的措施,第一,一定要把烟戒掉。第二,要认真吃好他汀,剂量不要大,中等剂量,必要时加依折麦布,把坏胆固醇,降到1.8毫摩尔每升以下,或者更低。第三,在医生指导下做有氧运动,辅助其他的运动方式,运动是推动侧支循环的非常好的办法。还有我们国家,也有自己独创的一些办法,比如体外反搏,没有任何创伤,对减少缺血都有很多好处,所以我觉得病情稳定的患者,不要盲目地接受支架治疗,只有在经过充分的药物,生活方式的干预。
康复的过程当中,如果经过治疗,还有明显的心绞疼症状,比如说限制活动,一走路胸部不适,咽部不适,站起来五六分钟就好,经过充分治疗症状不能缓解,影响生活质量,这是我觉得做支架,对这种患者什么作用,缓解症状,对症,就像你头疼吃阿司匹林,可以让头疼消失,你放支架,可以更充分地缓解这些症状。但它不延长病人的生存,不化解心肌梗死的风险,不减少卒中,不减少心血管死亡,大家应该了解这个,就心肌梗死是救命的,稳定患者主要是缓解症状,如果经过药物康复,还有明显的症状,你觉得我想提高生活质量,想更充分缓解症状,也可以考虑支架。