尿酸高于420 µmol/L，对糖尿病患者有什么影响，应该怎么办

高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大健康风险因素，即常说的“第四高”，据2015年Meta数据显示中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，且呈现明显上升和年轻化趋势，成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

在临床上，很多患者往往等到四肢关节长满痛风石，甚至并发了肾衰竭才到医院就诊，太晚了！

糖尿病和高尿酸血症是什么关系，体检发现尿酸高，应该怎么办呢？

什么是高尿酸血症

血尿酸高于420 µmol/L就被诊断为高尿酸血症，正因为此，每年的4月20日为“世界痛风日”。

尿酸超过420 µmol/L会引起尿酸结晶沉积，高尿酸血症引起的关节炎发作后叫痛风，是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体沉积引起组织损伤的一种慢性炎症性疾病，以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，该病不但累及关节，导致关节疼痛、肿胀、畸形甚至骨侵蚀，而且可导致尿毒症，诱发和加重糖尿病及心脑血管疾病。

高尿酸血症与糖尿病的关系

①血尿酸升高会刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，诱发并加重冠心病、高血压。

②血尿酸会刺激肾素血管紧张素，导致血管收缩与舒张功能失调，加重心、脑、肾、视网膜等靶器官的损害。

③高尿酸血症还会影响糖类、脂肪、蛋白质代谢，导致血糖、血脂代谢紊乱，从而加快糖尿病及其并发症的发生、发展。

看完高尿酸血症与糖尿病及其并发症发生、发展的相关内容，相信大家对高尿酸血症的认识，已不仅仅停留在与痛风的关系上。

那发现高尿酸血症时，该怎么办呢？

如何治疗高尿酸血症

1.饮食指导

坚持低嘌呤、低脂、低蛋白和低能量以及多饮水（“四低一高”）的饮食原则。

了解高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤、豆类和贝壳类海鲜等）和嘌呤含量低的食物（西红柿、洋葱、紫菜和萝卜等），尽量将嘌呤含量控制在 100～160毫克/天之间。

2.生活方式指导

纠正一些导致患者机体代谢紊乱的不良生活行为：如摄入大量啤酒、长时间睡觉或吃零食等。

自觉养成良好的生活习惯，规律生活，积极控制体重。

3.定期筛查

每隔1～3个月到医院复诊，检查血尿酸、血脂、血糖和血压等指标，及时发现病情变化，早期予以临床干预。

4.运动指导

科学合理的运动能够促进机体的血液循环，增加肌肉比例，促进脂肪代谢，利于尿酸排泄。

因此，适度运动对控制病情是大有益处，运动应遵循循序渐进的原则，以健美操、打太极拳或游泳等有氧运动为主，以微微出汗为度，切勿剧烈运动。

因为剧烈运动会使体内水分以大量流汗的形式排出，尿量减少，再加上运动产生的乳酸会与尿酸竞争性地排出，从而导致尿酸排泄量减少，血尿酸水平升高。

5.药物治疗

我国指南推荐别嘌醇、非布司他和苯溴马隆为一线降尿酸药物。

远离高尿酸血症与痛风的防治误区

不痛不吃药：高尿酸血症不仅是引发痛风的根本原因，而且对人体的多个靶器官都有严重危害，可能引发糖尿病、尿毒症和心脑血管疾病。因此，生活方式和饮食调整仍不能有效控制血尿酸浓度时，建议药物干预。

尽量不吃药：考虑是否需要服用治疗痛风的药物时，应全面权衡用药的利与弊，不能片面强调药物的不良反应，而忽略了疾病本身对机体的损害。

运动就可以：运动中受累、受伤或受寒时有发生，而这些又是痛风发作的常见诱因，尤其是关节部位的劳损和受伤，更易诱发痛风。

只控制饮食：长期甚至终生控制饮食（忌口），一般人是难以做到的，也是没有必要的，容易导致营养不良。此外，人体内尿酸80%来源于自身嘌呤代谢，仅20%来源于饮食。因此，分阶段和分层次地控制饮食，选择合适的食物。

降了就停药：所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终身关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想的范围。

作者：湖北省中西医结合医院刘佩文糖尿病工作室主任医师　刘佩文