归脾丸的功效和临床的用处案例
这天病房来了这么一位患者，女性，四十多岁，一副愁苦面容，颤颤巍巍地由家属搀扶进了病房。一进病房就倒卧在病床上，看患者正趴着，轻轻地拍了拍她准备问诊。谁知患者突然一个激灵，感觉是受了惊吓。
査看患者偏瘦，面色黄暗，两目发暗，精神恍惚。自诉近一周来几乎不能进食，恶心呕吐，吃什么都吐，没有正经吃过一顿饭，现在头昏脑涨，下肢萎软无力，自己一个人的时候不敢迈步，两腿发软，走路哆嗦，严重失眠，大便无力，小便尚可。
问起病之由，平素就有些胆小焦虑，近两月来可能因家中变故，精神受些影响，刚开始还没这么严重，去了几家大的医院检查，什么CT核磁、脑电图啊，都检查完了，也没查出什么原因。最后同仁医院给诊断为焦虑症，给开了劳拉西泮、舍曲林等抗焦虑抑郁的药，吃了一个多月，症状不但没好，反而越来越严重了，路也走不了了；而且平素一直偏低的血压，居然也高了起来，最高能到160/100mHg，门诊又给开了高血压药。我一看原来是厄贝沙坦氢氯噻嗪片。说是这药已经服用了近两周了，血压也没降下来，这才想找中医院吃中药看看。
我安抚了一下患者，查两脉沉细弱，再一看舌象，着实把我也惊了一下，舌体偏瘦，舌色淡得惊人，就像手指头放在水里头泡久了，那种淡的感觉。但是患者舌上并没有什么苔，也不水滑，说实话当时看到惠者的面色还略微有些光泽，真没有想到是这么一个舌象。这种舌象，我之前都从阳虚论治，辨证的基础上都会加温补中阳的药物来治疗，但有一个患者从温阳的方法治疗未见显效，转身从补中益气来治，居然取到了意想不到的效果。原来这是一种血虚的表现，那个补中益气汤是在补中益气的基础上，达到了一个补血的目的，所以才显效的。
对于这个患者，无论从患者面色黄暗来说，还是头晕乏力，腿软，脉弱舌淡，都提示气血两虚。一般对于这么一个气血两虚的郁证，我们常规思路会首先考虑使用逍遥散，病机大多不离肝郁血虚脾弱嘛。我在读薛己的《内科摘要》看到诸多郁证的医案，用的不是逍遥散而是归脾丸，于是我研究了一下这两方。
首先它们都存在血虚，所以逍遥散中有四物汤的当归、白芍，归脾丸中有当归、酸枣仁、龙眼肉；同时兼有脾虚，逍遥散中有四君子汤的白术、茯苓、炙甘草，归脾丸中也有三君子，只不过是人参、白术、甘草，而且还嫌补力不够，用了补气药中长老级别的黄芪。单从健脾养血来说，很容易分别逍遥散补血健脾力量均不如归脾丸，虽然补血都有当归，白芍和酸枣仁、龙眼肉来比，白芍补力显然更弱；补气健脾自然更不用说了，一个人参、黄芪都上了，一个只有简单的白术、甘草、茯苓。除此之外，逍遥散尚有柴胡、薄荷，这两药从传统意义来说，是用来疏肝的，所以我们常规认为逍遥散是用来治疗肝郁脾虚血弱的。归脾丸除上面益气健脾补血，尚有安神的远志、茯神。还漏了一个药吧，木香啊。
这么看难道这个归脾丸，就真的没有肝郁了吗?当然有啦！脾虚气弱，本身就提示肝的疏泄不及。因为这个脾属土，肝属木，脾土薄弱，木如果不郁于脾土，自然可以冲破这层薄薄的脾土而上浮外散。所谓的肝阳上亢，肝阳外扰就是如此。这个肝阳突破脾土，在外的不是一种气弱的表现，而是气旺气浮，虽然本身还是虚的。所以在外表现呈一种脾虚气弱的时候，肝木也并不是特旺，否则就是上面说的那种情况。那么好了，这个归脾丸自然也是有肝郁于里啦，所以除了上述补益之品，还用了木香这一疏肝，统领诸气之品。
这下好了，二者更不好鉴别了，其实很简单，“知其要者，一言而终。不知其要，流散无穷。”凡事都得把握阴阳，这个逍遥散偏于肝旺容易化热属阳，这个归脾丸偏于脾虚容易变寒属阴。
言归正传，上面那个病人我还是开了归脾汤，因为患者舌象特别特别的淡，又兼有呕吐，所以我同时加用了附子理中丸。三天后，患者无恶心呕吐了，但是还是心慌乏力，迈不开步，不能下地。但是患者舌象比之前好了很多，可以描述成那种普通的淡了，脉象无明显变化。患者也能进食了，睡眠略有好转。于是我加大了归脾汤的用量，没有再合用附子理中丸，继续服用。
再次查房时，患者跟换了一个人似的，面色较前荣润了不少，睡眠已经不成问题了，心慌心悸基本上没有发作，饮食也正常了。只是下地走路还是感觉腿欠缺力量，但是较入院前是明显好了很多。后来我给患者又带了两周的配方颗粒出院服用。
两周后患者过来随访，自诉症状明显改善，现在走路基本没事了，但是不敢一个人独自去菜市场买菜，担心走不回来。我还是以归脾汤为主，稍加了二至丸，患者后来又过来了两次，总体情况是一次比一次好。(最后一次复诊大约是两个月以后的事，患者特意跑过来给我送了一面锦旗。当时患者整个人都变得很好了，走路已经完全没有问题了，虽然还是遇事容易激动。我想那还是气血不足的表现，于是建议转服归脾丸成药继续服用三个月。
还有就是患者那个血压，我出院的时候还给带了一点降压药，后来患者服中药过程中，自测血压都在110/60mmHg左右，所以就停了西药，先后几次复诊的时候测血压均正常。我想那个血压大概还是因为血虚肝旺的原因吧，血得补，肝旺的问题解决了，自然血压也就正常了。