经方治疗月经后期、闭经验案3则 -- 马氏妇科

笔者运用经方治疗多种妇科疾病，取得很好疗效，现举验案3则如下

1  下瘀血汤

该方出自《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》，是治疗“产妇腹痛……腹中有干血著脐下”的方剂。药有大黄、桃仁、地鳖虫。

例l  黄某，29岁。2005 – 02 – 19初诊。患者因继发性不孕2年就诊，平时月经40 ~60日一潮。B超示：子宫偏小，三径之和11cm；性激素指标测定均在正常范围，孕酮2.06 nmol/L。妇科检查：子宫及两侧附件压痛。末次经期2005–12–11来潮，曾于2005–02–04肌肉注射黄体酮，每日20mg，连续3日，月经仍不潮，B超检查提示子宫内膜已达7 mm。无下腹胀痛，乳胀轻微。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：继发性不孕（排卵功能障碍）；月经稀发；子宫偏小；慢性盆腔炎。治宜活血破瘀。下瘀血汤合抵当汤加味：制大黄6g，桃仁10g，地鳖虫10g，水蛭10g，虻虫6g，丹参20g，川牛膝30g，鸡血藤30g。4剂。水煎服，日l剂。2005–02–26复诊：月经5日来潮，经量较多，今已净。续拟对症治疗。

按：月经后期或闭经的成因，如张景岳所说的有血枯与血隔之分。前者宜补，后者宜攻。攻剂之中亦有轻重之别，下瘀血汤和抵当汤均有大黄、桃仁以及虫类活血药物，当属攻下之猛剂，此二方除活血行瘀之功外，大黄顺势导下起到了重要作用。患者身体不虚，乳房微胀，子宫内膜已经增厚，故当用此二方重剂，再加丹参、鸡血藤以助活血，川牛膝助大黄引血下行。

2  抵当汤

此方《金匮要略》治“妇人经水不利下”，《伤寒论》为太阳随经，瘀血在里的蓄血者设。所谓“不利下”者，即下而不畅也。药有水蛭、虻虫、桃仁、大黄。

例2  姜某，26岁。2005–02–22初诊。末次经期2004–12–25来潮，心烦，小腹胀，痤疮增多，大便秘结，口臭，带下量中等。舌淡红，苔薄白，脉细。治宜活血破瘀。方用抵当汤合下瘀血汤加味：水蛭10g，虻虫5g，桃仁10g，制大黄10g，地鳖虫10 g，川牛膝30 g，茺蔚子10g，大腹皮20g，牡丹皮15g。3剂。水煎服，每日1剂。服药之后月经来潮，经量先多后少，有血块，6日净，心烦腹胀、便秘、痤疮诸症均消。再用其他调经药物善后。

按：毕竟抵当汤为峻攻之剂，对于一般经水下而不畅能用轻剂者，即不用此峻剂。若闭经日久，B超检查子宫内膜已达8~10mm甚至超过者，使用其他活血方剂无效时，可考虑使用该方。

3  当归芍药散

出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》中，称“妇人怀娠，腹中jiao痛，当归芍药散主之”。在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十一》篇中也语及此方，称主“妇人腹中诸疾痛”。方由当归、白芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎组成。

例3  姜某，26岁。2004–12–16初诊。16岁初潮，月经素来不定期，40~60日一潮，7日净，经量可，色鲜，有血块，无痛经。口服避孕药3年，停服1年，末次经期2004–09–08来潮。否认妊娠可能，无乳房胀痛，带黄，倦怠。未生育。B超检查：子宫三径之和11.2cm，子宫内膜7 mm。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体前位，略小，活动可，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：闭经；慢性子宫颈炎；慢性盆腔炎。治宜活血行气，健脾利湿。方用当归芍药散加味：当归9g，川芎9g，白芍药10g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g，大腹皮10g，地鳖虫10g，丹参15g，泽兰10g，香附10g，茺蔚子10g。4剂。水煎服，每日l剂。2004–12–20二诊：经过检测，雌二醇、泌乳素、孕酮、睾酮均属正常范围。自觉乳胀，腰酸，舌脉如上。中药守上方加郁金10g，八月札10g，4剂。2004–12–30三诊：经于2004–12–25来潮，经量中等，今已少，下腹微痛，大便秘结。月经周期第3日检测促卵泡生成素、促黄体生成素属正常范围。舌淡红，苔薄白，脉细涩。治宜补气血，益肝肾。予十全大补汤加香附10g，何首乌30g，7剂后痊愈。

按：患者虽为闭经，然倦怠无力，无乳房胀痛，子宫内膜已经达到一定的厚度，当属虚中有实之证。当归芍药散养血活血，健脾渗湿，为活血化瘀之轻剂，又兼具攻补之效，佐以其他活血化瘀、行气导滞之品，不必急取，可以缓图，当月经来潮之后，仍要调补冲任，以续后效。

发表于《河北中医》2005年第10期