新生儿与新生儿疾病-新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎

重点难点

掌握 NEC的病因、发病机制、临床表现、辅助检查和治疗原则

熟悉 NEC的腹片和腹部超声特点

了解 NEC的Bell氏分级标准

概念

新生儿坏死性小肠结肠炎 (neonatal necrotizing enterocolitis, NEC)

ž  是由围产期多种致病因素导致的以腹胀、呕吐、便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病

ž  NEC的总体发病率约(0.5~5)/1000活产婴儿，90%~95%发生于胎龄<36周的早产儿

ž  出生体重500~1500g早产儿发生率为7%，病死率为20~30%，后遗症发生率约为25%

（一）病因和发病机制

ž  早产  肠道屏障功能和免疫功能不成熟

ž  肠黏膜缺氧缺血  导致肠黏膜损伤

ž  感染  多数认为是NEC的最主要病因。病原微生物或其毒素可直接损伤黏膜，或通过激活免疫细胞产生细胞因子，参与NEC发病

ž  肠道微生态环境的失调  肠道菌群紊乱，病原菌在肠道内定植或优势菌种形成并大量繁殖，侵袭肠道，引起肠黏膜损伤

ž  其他  高渗药物、大剂量丙球输注和输血等

（二）病理

ž  最常受累：回肠末端和近端结肠。

ž  肠道病变轻重悬殊，轻者病变范围仅数厘米，重者甚至累及整个肠道。

ž  肠腔充气、黏膜坏死、肠壁积气、出血及坏死，严重时整个肠壁全层坏死并伴肠穿孔。

（三）临床表现

ž  NEC典型症状：腹胀、呕吐和血便

ž  初起表现：胃潴留增加、腹胀和呕吐等

ž  全身症状：呼吸窘迫、呼吸暂停、嗜睡、体温波动等

ž  感染中毒症状：呼吸衰竭、休克、DIC甚至死亡

ž  体征：可见肠型、腹壁发红，部分患儿右下腹肌紧张、压痛，肠鸣音减弱或消失，重者发生腹膜炎和肠穿孔

（四）辅助检查

ž  1. 实验室检查  血常规，CRP，降钙素原，血气离子分析，DIC，血细菌培养等

ž  2. 腹部X线平片 对本病诊断有重要意义。主要表现为麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气征、部分肠襻固定（表明该段肠管病变严重）、腹水和气腹。特征性表现：肠壁积气和门静脉充气征

ž  3. 腹部彩超  可动态观察肠壁厚度、肠壁积气、肠蠕动、肠壁血运情况，以及有无肠粘连包块。超声诊断门静脉积气、肠壁积气的敏感性更高

腹部X线与腹部超声

诊断NEC

肠壁积气的X线与大体

肠狭窄的X线与大体

肠穿孔的X线与大体

（五）诊断

1. 临床表现  腹胀、呕吐、血便

2. 腹部X线、腹部彩超——肠壁积气和门静脉充气征

3. Bell-NEC分级标准

（六）治疗

1. 禁食、胃肠减压  需绝对禁食及胃肠减压，Ⅰ期72小时，Ⅱ期7~10天，Ⅲ期14天或更长。待临床情况好转，大便潜血转阴，腹片异常征象消失后可逐渐恢复经口喂养。

2. 抗感染  抗生素疗程视病情轻重而异，一般需7~10天，重症14天或更长。

3. 支持疗法  维持水电解质平衡，根据情况输注血浆等支持治疗。

4. 外科治疗  约占NEC患儿的20%~40%。肠穿孔是NEC手术治疗的绝对指征，但通过内科积极的保守治疗，临床表现持续恶化也需要手术治疗。

（七）预防

1. 提倡母乳喂养

2. 益生菌的使用

本章小结：

NEC的临床表现为腹胀、呕吐和血便。

NEC的典型腹片改变为肠壁积气和门静脉充气征。

---------------------------------------------------------

以下是可爱的原创凑字数内容

1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。

2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。

3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！

本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，请到医院就医。

内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。