中医论咳嗽（三）
妇女经期咳嗽
妇女之咳嗽与男子同，惟行经期中与胎前、产后，因其生理之异而有差别，故与普通咳嗽之治疗，略有不同，兹分别叙述如下。
妇女在经期中之咳嗽，应辩明其属阳虚阴虚，对证施治，姑能无误。因阴虚者，为气有余之候，经水多先期而至，或亦能对期，其人必精神健旺，忧郁易怒，起居动静，一切有神。舌苔红润而燥。脉多洪大而数。宜郁金散加减治之。如兼见小腹胀痛，加赤芍、腹皮、血余、木通治之。如腰痛，再加续断。因阳虚者，阳虚则气不足，经水多后期而至，其人身重畏寒，困倦懒言，喜眠踡卧，饮食减少，面色苍白无神,喜吃酸辣热物，冷食全然不受，频发咳嗽，但痰不易出，多白泡沫涎痰，肚痛，经水来量少而色淡，或乌黯色，或成小块小坨。舌苔白润而滑，或带乌白。脉沉细。法当扶阳以生血，宜加味咐子理中汤治之。 ’
胎前咳嗽，亦称妊娠咳嗽，或称子嗽。世之医者，多宗四物汤治胎前诸证，有护胎之功，安胎之能，率以四物汤为主，酌加治咳药味，药中有犯胎者，相戒不敢用。张洁古治妊娠中杂证，虽硝、黄、柱、附之类无所不用，然必合四物汤以护胎。清张石顽谓：“举世皆以黄芩、白术为安胎圣药，半夏、桂、附为陨胎峻药，熟知反安胎妙药哉！盖子气之安危系乎母气之有偏盛与否，若母气多火，得芩、连则安，得挂、附则危。母气多痰，得芩、半则安，得归、地则危。母气多寒，得桂、附则安，得芩、连则危。务在调其偏盛，适其寒温，世未有母气逆而胎得安者，亦未有母气安而胎反堕者，所以《金匱要略》有怀孕六、七月，胎胀腹痛，恶寒，少腹如扇，用附子汤温其脏者，不可不知。”个人在临证中，对胎前咳嗽与普通咳嗽治法基本相同，外感，则按定风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之邪为准；内伤，则按定阳虚、阴虚之别；对症下药，有是证即投是药，不必顾忌某药动胎，某药堕胎，疑而不用。
《内经》所谓有故无陨，即此意也。胎前咳嗽常见者，大多由中气不足，而兼外感咳嗽；其证见头痛身疼，恶寒发热，或有汗，或无汗。舌苔白润。脉现浮缓。宜辛散而略兼润养方治之，六君子汤加剂芥、防风为宜。如兼肚痛，加椒目、艾叶。呕吐加砂仁、生姜。其因气虚，无外感可征之咳嗽，致影响胎气者，证见困倦懒言，四肢无力，贪眠喜睡，唇色青淡而喜热饮，食少心烦。舌苔白润而滑。脉洪大而迟缓。宜六君子汤加砂仁、白蔻以补胃气而安胎。其由阴虚火旺，灼肺而咳者，大多咽痛，口干舌燥，渴欲饮水，咳痰难出，稠粘带微黄色，口中津液少。舌苔干黄。脉洪大而数。以致胎动不安者，宜润燥滋阴以安胎，新订参
麦安胎汤治之。
产后咳嗽，由瘀血上冲，而兼见气虚所致者。舌苔白腻而厚，或见紫点。脉浮大无力而空虚。甘草于姜汤加血余治之。如兼腹痛，则加秋石，或童便。如瘀血已尽，仍然咳嗽，全身酸痛，吐风泡沫痰。此外感寒邪，新订麻黄附子细辛汤去干姜而易炮姜治之。因偶感风寒而咳嗽不已者，兼见气喘四肢浮肿，胸膈不利，痰不易出，吐痰稠粘，多冒酸水，两胁疼痛，往来寒热，宜桂枝麻黄各半汤治之。产妇新产后，气血虚衰，偶或摄养不慎，最易遭受风寒侵袭而咳嗽，从现象看，本不应用此峻剂，正因产妇气血俱虚，若以荆芥、防风、牛劳、紫苏、前胡等味治之，不易立将风寒之邪祛之外出，愈疾之功不易见，而拖延时日，致令产妇经久不愈，则必更虚，正宜用此峻剂，一服而驱邪外出，肌表两解，一汗而愈。如无外感，由于气血虚哀而咳嗽不已，脉浮大无力。法当补其气血，当归补血汤治之，气血
既旺，不治咳嗽而咳嗽自愈。
妇女因生理关系之咳嗽，其护理最关重要。在经期中，忌吃生冷瓜果及用冷水洗衣浆裳，恐寒凉伤及经络，因而停经闭经，久咳不愈，成为痨症。胎前产后，避风寒，节饮食，知所保养，尤其产后，气血虚衰，最易遭受风寒侵袭，治之不当，多有后遗症，为终身之痼疾，如产后寒等。
方解：
(一)郁金散加减郁金 枳壳 莱菔子 丹参当归 马兜铃 茺蔚子 甘草
本方乃养阴清热，生血活血之方也。郁金辛苦气寒，入心及包包，兼入肺金，凉心热，散肝郁、下气、破疲血而生新血。治妇人经脉逆行，气血诸痛。茺蔚子辛微苦寒，入心包络及肤肝，能消水行血，去瘀生新，调经解毒，为经产良药。积壳苦酸微寒，功能破血，治咳嗽水肿，宽肠胃。兜铃清肺热，降肺气，治痰嗽喘促。莱菔子长于利气，宽中化痰，散瘀消食，治咳嗽吞酸。当归苦温，主咳嗽上气。叶天士谓：“其主咳逆上气者，心主血，肝藏血，血枯则肝木挟心火上刑肺金而咳逆上气也。当归入肝养血，入心清火，所以主之也。”凡妇人诸不足，一切血证，阴虚而阳无所附者，血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能抚，使气调而血和也。丹参气寒而降，入心与包络血分药也，破宿血，生新血，调经脉，功兼四物，为女科要药。甘草协和诸药，泻邪热而养阴血。本证为妇女经期中咳嗽不已，经水不调，先期而至，所现证候，多属阴虚，为气有余，故养其阴，清其热，去瘀血，生新血，经调则百病散，咳嗽随诸证自愈。
(二)加味附子理巾汤附片 党参 白术 炮姜 炙甘草 茯苓 当归 木通 血余 肉桂 吴茱萸
附子理中汤方解，参见肺咳。本方加苓、归、吴萸、木通、血余、肉桂而成，用治经期咳嗽中偏于阳虚者。肉桂辛甘大热，气厚纯阳，入肝肾血分，补命门相火，治沉寒痼冷，疏通血脉。吴萸辛温，主温中下气，咳逆寒热。叶天士谓：“形寒饮冷则伤肺，肺伤则气不下降，咳逆寒热之证生焉。吴茱萸辛温暖肺，肺气下降，咳逆寒热之证自平也。”茯苓助阳益脾，淡渗利窍，主咳逆，逐痰水。但恐阳过旺，反伤阴血，则又用当归和血、生血。血余即人头发之经煅者，补阴生血。陶弘景《名医别录》谓其主治咳嗽。木通甘淡，世人皆知其通水道，导诸湿热从小便出，而没其通利九窍、血脉关节之功，亦即湮没其主治瘀血及调经之功。故阳虚月经不调者，必当扶阳以生血、和血、行血，经调而咳嗽自愈。
(三)六君子汤方解参见百日咳。
胎前咳嗽常见者，大多由于中气衰弱，故以六君子汤阴阳兼调之，而随证加减。
(四)新订参麦安胎汤党参 麦冬 白芍 黄芩 甘草
本方为妊娠期中阴虚咳嗽而订定。党参主补五脏，五脏属阴，故大补元阴，养阴所以泻火，生津除烦渴，治虚咳喘促。麦冬清心润肺，泻肺火，火退则金清，金旺则水生，阴得水养则火降而心宁，消痰止嗽。黄芩、白芍苦平，甘草味甘，苦与甘化合以化阴。汪昂渭： “黄芩安胎，胎孕宜清热凉血，血不妄行则胎安，养阴退阳，补膀胱水。”“白芍和血脉，敛汗安胎。”甘草入凉剂润剂，则泻邪热，养阴血，并协和诸药。以治妊娠期中，阴虚咳嗽，胎动不安为有效。
(五)甘草干姜汤方解参见肺咳。加血余补阴生血，止血化瘀血。陶弘景谓其主治咳嗽。合之治产后瘀血上冲而兼气虚咳嗽者有效。
(六)新订麻黄附于细辛汤方解见伤寒咳嗽。
(七)桂枝麻黄各半汤方解见伤风咳嗽。
(八)当归补血汤 当归黄芪
本方为补气血之剂。当归味苦入心能补心，心为生血之源，心主血，肝藏血，血枯则肝木挟心火上刑肺金而咳逆上气，当归入肝养血，入心清火，能润能清，咳逆上气自愈。黄芪甘温补肺，肺为正气之宗，当归得黄芪而血有所附，黄芪得当归而气有所依，可名补血汤，亦可名补气汤。而称补血汤者，用黄芪五倍于当归，以有形之血，生于无形之气，又有当归为引，则从之而生血，取阳生阴长之义。欲补气则倍当归而轻黄芪，从阴以引阳也。今产后血暴下注，多属血虚，即有瘀滞腹痛，只宜温中补血，活血行气，气得温而瘀滞自行，血得活而瘀滞自散，今得补血之品，而血虚可复，又得补气之味，而血有所统，则咳嗽自愈。
心 脾 咳
心肺同居上焦，一主血之循环，一主气之出纳，生命之维持，全赖气血交换运行，二者关系密切，病常互相影响。有心血不足为病者，血不足则火必旺，放心火刑金，伤肺致咳为最常见，此阴虚也。亦有心气不足为病者，气、阳也，气衰则阳不足，阴邪乘肺而为咳嗽，此阳虚也.
心火刑金，伤肺致咳，其所现之证状，虚烦不眠，小便短赤而咽中干，肌肤枯槁憔悴，而神不大哀，喜食甘凉、清淡之品，心痛、动悸而咳嗽，咳痰胶粘难出，其咳连续不已。舌尖鲜红，舌苔红润，脉现洪数或浮大。法当清心热，心热去而咳嗽自止，宜新订黄连解毒汤治之。如其火逆上气，热甚咳剧，咽喉不利，宜加鲜石斜、麦冬以清金降火，生律利喉，则止咳之效更著。
审其果系心阳偏虚，阴邪乘肺而咳嗽，如《内经》咳论谓：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”这是心伤及肺，而并影响咽喉。所现证状，其人虚弱昏闷，瘦削悸弱，困倦少神，面色苍白，喜卧懒言，小便清长，凡事不能用心劳力，稍用心力一分，便潮热、自汗，心累、心跳不已，咳嗽更甚，多吐白泡沫清疵甚至发呕欲吐。口无味，喜吃辛辣煎炒极热食品。舌苔白滑。脉现细数，抑或浮空。此即心阳不足而影响肺气致咳者，当扶心阳，阳旺则气旺，宜新订桂枝去芍加茯苓半夏汤治之。从阳生阴，取汁化血而益气，气血调和而咳自止。由于心属火，虽阳偏虚，确不能用大辛大热药扶心阳，以免阳过旺而灼伤阴血，故仅需轻清扶阳药味治之。如心阳过弱，浊阴上逆，形成胸痹、心痛、短气之证，随常咳唾喘息，痛引胸背，似与西医所指肺心病相类似，宜上方加肉桂以扶阳，薤白以宣阳，白术以益阳而健脾燥湿，始能痹去痛止而咳定。
如心燥热，久久不愈，常移热于小肠而咳嗽者，此由心火太旺，心与小肠为表里，心热甚而小肠受之，热伏小肠，伤及血液。法宜养阴清热降火，使热从小便而解，导赤效治之，热去而咳自止。又咳论谓： “心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气。”当系小肠气机不利，吸收不良，致不能取汁化血，由心营而影响肺气，以致咳而失气，芍甘汤加茯苓、前仁、木通、滑石治之。
本病之护理，因心属火，无论心血或心气不足，皆宜忌吃辛辣椒姜燥热及含碱性食品。心气不足者，生冷、瓜果、茶水，少吃、少饮为佳。
方解：
(一)新订黄连解毒汤黄连 黄芬 紫苏
按黄连解毒汤原方无紫苏，而有黄柏、栀子，为治表里俱盛，一切火热之方。黄连味苦寒，入心泻火，解心经火毒。黄芩苦平，泻肺火，利胸中之气，肺主气，热伤气，泻热实以保肪。李东垣治肺热，身如火燎，烦躁引饮而昼盛者，一味黄芩汤以泻肺经气分之火。《神农本草》谓： “黄连主热气，黄芩主诸热。”是二者皆具清热之功。入紫苏者，盖恐苦寒过盛，故以紫苏微温继之，有缓之之意，味辛入气分，色紫入血分，温则散寒，通心利肺，宽中消痰，祛风定喘。心肺之热退，则何有心火刑金伤肺致咳，是不治咳而咳自止也。
(二)新订桂枝去芍加茯苓半夏汤 桂枝 生姜 大枣 甘草 茯苓 半夏
桂枝汤方解参见伤风咳嗽。阳偏虚则重用桂、姜、草调全身之阳气，阴偏虚则重芍、枣益阴。本证乃心阳不足影响肺气而致咳嗽，故去芍之苦平泄气而不用，仍用大枣益阴以保心血，有刚柔相济之妙。入茯苓甘温益脾，助阳行水而祛痰。入半夏降逆逐水，除湿化痰，对咳嗽气逆者，有化痰平气之功。合之则能从阳生阴，取汁化血而益气，气血调和，则咳嗽自愈。
(三)导赤散 生地 木通竹叶 甘草
导赤散乃养阴清热降火之方。导赤者，导心经热从小肠出。因心与小肠为表里，故治小肠之火，必兼清心火，此为定法。生地甘寒，入心肾，凉心血，泻小肠火，清润肺金，养阴清热。木通甘淡，降心火，清肺热，通利小肠膀胱，导诸湿热从小便出。竹叶甘寒，寒能胜热，泻上焦烦热，清心气。汪昂谓：“淡竹叶消痰止渴，咳逆呕哕喘促。”甘草味甘，最能缓正，亦能清热。合之则具养阴清热降火之功。今因心移热于小肠，小肠受热而咳嗽，心经热去，则小肠热随之而去，咳嗽自愈。此方行气而不伤气，凉血而不伤血，乃中和方剂。
(四)芍甘汤加味 白芍甘草 茯苓 车前仁 木通 滑石
仲景立芍甘汤一方，原为血不养筋，两脚挛急，疏导营血下行之方剂。芍药苦平，甘草甘平，合之则苦甘化阴。芍药达营分，甘草和脾阳，使脾阳动而营气通，则周身之血调。茯苓甘温益脾，淡渗利水。车前、滑石甘寒利水道，通小便。木通甘淡（吴按：木通为苦寒而非甘淡），通利九窍，血脉关节。合之则能使全身血调，邪热从小便而解。故心火旺久咳不愈，则小肠受之，小肠咳而失气者，此方治之而愈。
肝咳
肝主藏血，为多血之脏，常苦血郁气滞，须赖清阳调配和协，始能条达舒畅，促进血行，帮助消化。如其清阳伏郁，常病气逆郁滞，反悔肺金而为咳。抑或阴虚血郁火旺，亦能伤灼肺金而为咳，此即通称肝木横逆，木火乘金而伤及肺脏之证。清傅青主论肝咳谓：“肝木之火旺乃假象，而非真旺也。假旺之气若盛而实不足，故时而热时而寒，往来无定，乃随其气之盛衰以为寒热，而寒非真寒，热亦非真热，是以气逆于胸膈间而不舒耳。”沈金鳖亦诣： “肝气之逆，固肝志之郁，然虽郁不可用攻伐，《经》故曰：以辛散之，以甘补之也。肝木之实，因肝血之虚，然既虚则不得废滋养，《经》故曰：以酸收之，以甘缓之也。……阴厥宜温，是补肝之气也；阳厥宜清，是滋肝之血也。气则温补，血则清凉．尚何有肝木之病哉?”可见一般所谓肝木乘金之咳，实多由肝虚而来。咳论谓： “肝咳之状，咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。”以两胁为肝肺交接之处，故肝咳常有此状。临床亡常兼有易怒、易恐、头眩、心悸、口苦、咽干，及寒热往来诸证状，而脉则大都弦微沉涩，是皆由于肝虚，或阳或阴不足，以致气血凝滞瘀郁，故常咳唾引痛。
其由于肝阳不足，证见腰胁胀痛，足膝时冷，咳嗽则夜间痰水更多，气逆而恶寒。舌质淡红，苔白滑。脉微细而弦。宜温肝利肺，用小柴胡汤去参、枣、生姜，加干姜、五味子、桂枝治之。若咳而小便不利者，加茯苓利之。胁下痫，则加青皮、芍药以平肝。
因肝阴不足，则肝火上逆，乘肺而咳嗽者，自觉气逆于喉间，频发阵咳，动輙烦躁易怒，面赤唇红，口干口苦，声音洪大，咳嗽吐黄痰，有时痰梗于喉中不易咳出，咳时引两胁作痛，甚至发呕，有时干咳无痰，口中少津液。舌质红，苔青白而干燥。脉见紧数或弦数。法当滋肝、降火、润肺，小柴胡汤去参、姜、枣，加贝母、知母、石膏，以清热、润肺、止咳。如两胁痛甚，此肝气之痛，加芍药治之。
肝咳久久不愈，则移于胆。胆者，肝之腑也，胆属相火，为大热证。咳论谓：肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”如咳嗽而呕出胆汁，口苦，小便短赤，心烦躁，则当清胆利咳，龙胆泻肝汤治之。
本病之护理，无论肝阳或肝阴不足，皆须情志舒畅。盖七情之扰，皆能使肝气不舒而发病，戒郁怒，薄滋味，方能收到顶期效果。
方解：
(一)小柴胡汤 柴胡人参 黄芩 半夏 生姜 大枣 甘草
小柴胡汤乃表里两解法，亦转输调和之方。《伤寒论》原文谓咳去人参、生姜、大枣，加干姜、五味，治少阳证咳嗽。陈修园谓：“用以治劳伤咳嗽多效。”唐容川则谓：“小柴胡能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，为通利三焦，治肺调肝，兼和营卫之良方。以治咳嗽，肺火盛加麦冬，肝火盛加当归．胡连，痰凝气滞加括萎霜、旋复花、杏仁、桔梗、射干、贝母，水饮上冲加葶苈子、桑白皮、细辛、五味子，兼外感加剂芥、紫苏、杏仁、薄荷。”其所以适应广泛，当由制方精密，阴阳表里寒热虚实，兼顾互济之故。柴胡乃少阳主药，可升阳达表，力能疏肝木之滞机，宣畅气血，使半表半里之邪得从外宣。黄芩苦寒，以养阴清热，使半表半里之邪得从内撤。半夏辛温，豁痰饮，降里气之逆。甘草调和内外。而肝咳虽有肝阴肝阳不足之分，其为气逆则同，放去参、枣之滋敛。肝阴虚者，则并生姜亦去之，而加贝母散结清火、润肺，化热痰而止咳。知母以补水泻火而润燥，消痰定嗽。石膏色白入肺，兼入三焦，力能清热降火，发汗解肌，缓脾益气，生津止渴。肝阳虚者，加五味以敛肺，于姜以温中散寒，桂枝以通阳扶阳。而不去黄芩者，又恐姜、桂辛热太过，灼伤肝阴也。因肝阴肝阳之不足，影响肺气以致咳嗽者，使其阴阳不偏盛，则咳嗽自愈。至其加减法详正文内，兹不赘举。
(二)龙胆泻肝汤 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻
木通 当归 柴胡 车前仁 生地黄 甘草
本方用治胁痛口苦，筋痿阴汗，耳聋耳肿，阴肿阴痛，白浊溲血，此乃治肝胆二经实火湿热之方也。汪昂谓：“龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之。泽泻泻肾经之湿。木通、车前仁泻小肠膀胱之湿以佐之；然皆苦寒下泻之药，故用归、地，以养血而补肝，用甘草以缓中，而不使伤胃为臣使也。”本病乃因肝火旺而久咳不愈，则移于胆，胆为相火，二热相因属太热证，是方力能清肝胆之热，使热从小便而解，热去而咳自愈。