如何准确鉴别是回避型人格障碍，还是社交恐惧症？
文章编号：F20210110
心理信息共享专刊
本文系咖啡心理英语小组翻译 第419 篇文章
作者 | 安东尼·史密斯(Anthony Smith)，持证心理咨询师，有20年做心理治疗师、少年法庭评估员、教授、心理咨询督导的经验。
一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。
翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组 Lucy（131）
校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组 校对团队
编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 企鹅
联系 | 一杯咖啡全媒体编辑部邮箱 coffeepr@qq.com
患有社交焦虑障碍(SAD)与回避型人格障碍(AvPD)的人有些共同的特征，其中最明显的一点就是他们都会回避社交场合，因而这似乎为两者的区分增添了难度。
学生们常常问我，为何要分辨这两种情况以及临床医生又是否能够准确区分，因为应对社恐和回避型人格障碍的方法似乎是相同的：纠正焦虑所导致的逃避社交的行为。
而接下来我将探讨的内容应该能很好地说明为何“只治标不治本”的观点是很荒谬的。
社恐本质上是一种对社交行为的恐惧症，出于对语言或行为可能导致的羞耻和尴尬的强烈恐惧，通常在面对紧张的社会审视时被激发。
社恐发病也很明显，而通过暴露疗法、社交技能培训以及服用SSRI类（选择性血清素再摄取抑制剂）的药物，例如：百忧解(Prozac)或卢沃克斯(Luvox)，可以治疗社交恐惧症。
尽管同社恐一样，回避型人格焦虑也主要体现为社交回避，它却是一种截然不同的病症，需要采用不同的干预方式。
简而言之，对回避型人格来说，其表现出的社交抑制或回避并不是因恐惧症引发的焦虑所导致的，而是由于相较他人消极的自我评价（《精神障碍诊断与统计手册》第5版[DSM-5];Millon,1996）。
其实自尊心缺失是导致社交障碍的重要因素。
《花生漫画》主角查理·布朗就是一个典型的具有回避型人格的小男孩。
《花生漫画》（PEANUTS），是一部长篇连载的美国漫画，作者为查尔斯·舒尔茨。其故事以男主角查理·布朗和史努比的视野为核心，并围绕漫画中登场的各类角色一起，观察这个看似普通而微妙的世界。
回避型人格认为自己能力不足、没有贡献，并把这种看法投射到他人身上，认为别人也是这样看自己的。他们对自己不满意，便也觉得别人不喜欢自己，因此就干脆拒绝和他人来往。
这种假想其实是一种防御机制，保护他们免于承担被拒绝的风险，这件他们认为百分百会发生的事。
一些回避型人格对拒绝和评判有如此强烈的敏感性，以至于他们已经出现了一个偏执型人格障碍患者的典型特征：从无伤大雅的句子中解读出隐藏的、带有贬义的意思。
例如：一个同事说：
“李玲，我喜欢你这条新裙子！”
李玲便会把赞美当作暗戳戳的讽刺，然后想：
“他到底想表达什么？”
如果生活充斥着对批评和拒绝的担心还不够可怕的话，回避型人格还经常看起来十分焦虑、不果断、不快乐，无法欣然接受赞扬，也看不到自己的优势。
根据我的经验，他们有时会通过向那些他们认为在批判他们的人显示敌意，来宣泄自己内心的沮丧。
然而，他们非但不会感到如释重负，反而会鄙视自己的情绪爆发，并认为他们的命运已经注定如此，因为他们看起来像个笨蛋，会偷偷躲到阴影里生闷气。
尽管两者都具有社交焦虑这一特征，回避型人格相比社恐是一头更让人捉摸不透的猛兽。它的一个“后天习得”的特征，根植于对自己和周围世界很早就产生的普遍核心图式或信念，这通常在11岁时就形成了(Shannon, 2016)。
回避型人格障碍的症状在童年时期并不明显， 患者通常回忆起来认为自己当时比较紧张、害羞、内向，或是自卑。这种内心的自卑且无法感觉到自己的特殊性的情况同他们在儿时遭受的巨大情感虐待是十分相关的，他们当时可能经常受到贬低(Millon, 1996; Arntz, 2012)。
了解这点后，心理治疗师能在区分社恐与回避型人格的同时，更详细地收集调查患者的历史背景，这对于了解患者的核心认知也有帮助。如果你想要进一步研究人格障碍，可以了解杰弗里·杨设计的Young图式问卷(Young Schema Questionnaire)（见附，公众号回复：Young图式，可获取由一杯咖啡英语编译小组翻译的问卷中文版），这是一个可以全面评定核心认知以及其对人们行为影响的工具。
对于患有回避型人格障碍的人来说，他们的错误核心图式通常由像“我真是无聊”、“我能力好差”、“我做什么都不如别人”、“别人不会想要和我相处，因为我不如他们”这样的认知而形成。
简而言之，如果一个人自年少便遭受情感虐待，很害羞自卑，并且具备以上的核心思维模式，心理治疗师应该优先考虑其是否患有回避型人格障碍，并给予相应的注重挑战并重塑错误核心认知的治疗。
显然，社恐与回避型人格有很大不同，这一例子也显示了尽管主要症状相似，不准确诊断疾病是不合理的行为。
由此可见，诊断结果帮助我们对症状、病原与目的的本质有更加概念化的认识，因而也能给予更准确的治疗。
References
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).
Arntz, A. (2012). Schema Therapy for Cluster C Personality Disorders. In van Vreeswick, M., Broerson, J., and Nadort, M. (Eds.), The Wiley-Blackwell handbook of schema therapy: Theory, research, and practice (1st ed., pp. 397-414.) Wiley.
https://www.schematherapieopleidingen.nl/wp-content/uploads/2015/09/Arntz-Schema-Therapy-for-Cluster-C-Wiley.pdf
Millon, T. (1996.) Disorders of personality: DSM-IV and beyond. Wiley.
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