辨证论治（八0）

我们再来看脾另一个功能，脾主肌肉和四肢。

脾主肌肉，脾主四肢，学过中医的人都应该有所认识。正常的时候，我们有这样的体验，当我们不活动的时候，就不想吃饭，或者吃饭吃得很少，总是感觉没有多少胃口，当我们在运动或者是劳动的时候，我们的胃口就大开，吃什么都很香，这就是脾主四肢，当四肢运动，可以帮助脾胃的消化和吸收，所以，脾胃一开，吃饭就香。

在生理上，我们常说脾气健运，当脾气健运之后，气血生化有源，当气血足，四肢才会得到足够的营养，肌肉就会强壮，四肢就会发达。

在病理上，脾失健运，人体的气血生化就会不足，气血就会亏虚，四肢就会无力。脾气亏虚严重不足的时候，还会出现痿证，肌肉瘦弱的表现。在临床上，我们可以见到很多疾病，比如说有的人重症肌无力，肌肉萎缩，肌肉瘦消，象这类病证，我们从治疗上来看，都应该从胀胃着手来治。

《素问●痿论》：“论言治痿者，独取阳明何也？”《灵枢。根结》篇曰：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。……合折则气所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明。”

“痿”就是“痿证”，是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。这种痿弱无用的病人，一定要从脾胃入手，所说的阳明是指足阳明胃经和手阳明大肠经，胃和大肠相互协调，能吃能拉。

足阳胃经和足太阴脾经是互为表里，从胃治疗，就是指的从脾胃来治疗。在临床上我们可考虑使用李东垣的补中益气丸来进行调理，凡是重症肌无力，脾胃虚，肌肉消瘦的人都可以用补中益气丸来补益中气。中气足，人体自然就强壮。

有的肌肉消瘦，除了从脾胃虚弱以外，还有出现腰酸腿软的症状，这个时候，我们可以在补中益气丸的基础上加上复健丸或者健步丸。这两种药都可以补肾填精。脾肾双补，对于肌肉无力也是有很好的作用。

有的人除了脾虚肾虚之外，舌苔黄腻，兼有湿热，这个时候，我们还可以考虑在原来的基础上加上二妙丸来进行治疗。

这样，湿热清，脾肾健，那么肌无力就会得到很好的治疗。

补中益气丸：黄芪（蜜炙）200g，甘草（蜜炙）100g，党参、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮各60g；

方解：炙黄芪甘温补升，善补中益气、升阳举陷，故重用为君药。党参甘补而平，善补中益气，兼能养血；炒白术甘补扶正，苦燥利水，善补气健脾、燥湿助运；炙甘草甘平偏温，既益气补中，又调和诸药。三药合用，既增强君药补中益气之功，又除水湿，故共为臣药。陈皮辛散苦降而温，善理气健脾开胃，以防补药停滞；当归甘补辛散温通，善补血和血，以利中气化生；大枣甘温，善补中益气；生姜辛微温，善温中开胃。四药相合，既助君臣药补中益气，又理气健脾开胃，使诸药补而不滞，促进补力发挥，故共为佐药。柴胡苦辛微寒，轻清升散；升麻辛微甘性凉，升散清泄。二药合用，可助君药升举下陷之清阳，故共为使药。全方配伍，补中兼升，使中气得健、清阳得升，共奏补中益气、升阳举陷之功，故善治脾胃虚弱、中气下陷诸病证。

复健丸：生黄芪36 天麻45 没药24 山茱萸27 代赭石36 羚羊角骨30 土元27 炒枣仁36 生白术27 地龙27 当归45 怀牛膝45 白芷27 玄参30 乳香27 红花27 血竭27 白芍36 炒槐实36 冬虫夏草30 天花粉36 炙蜈蚣12条 千年健36 全蝎90 乌头24 天冬 36 肉豆蔻30 鸡血藤胶30 鹿角胶45 两头尖30，上药共研细粉，每30克药粉加“精制马钱子粉”2.4克，混匀。

再用桑寄生90 防己90 灵仙75 莶草105，水煎3遍，过滤取汁，与上药粉打小丸，如黄豆大，滑石粉、朱砂为衣。

【功能】：补肾养肝，益气活血，祛风湿，通经络，利关节。 【主治】：偏瘫；脑栓塞、脑梗塞、脑萎缩、脑中风、脑出血、蛛网膜下腔出血偏瘫、半身不遂、口眼歪斜、语言不清，手脚麻木、足膝浮肿、手足拘挛、疼痛等症。

健步丸：石南叶一两，天南星（炮裂）一两，羌活（去芦头）一两，天麻（去苗）一两，薏苡仁一两，防风（去芦头）一两，续断一两，萆薢一两，黄耆（去芦头）一两，当归（去芦头，洗、焙）一两，石斛（去苗）二两，牛膝（切碎，酒浸1宿，焙干）二两，干木瓜四两，威灵仙一两，自然铜一两（烧红醋淬，碎研）。

方解：因湿热所致，故用防己、滑石泽泻、栝楼根、苦参清利湿热，羌活、柴胡、防风祛风胜湿，川乌、肉桂、炙甘草温阳和中祛湿。

二妙丸：苍术（炒）500g 黄柏（炒）500g。

主治：燥湿清热。用于湿热下注，足膝红肿热痛，下肢丹毒，白带，阴囊湿痒。