D. 肩膀旋轉肌撕裂: 睡覺時肩膀痛
肩膀疼痛的原因，堡醫師我歸類為四大類：
1. 肩夾擠症候群—肩痛的萬病之源
2. 五十肩—最有名的肩膀痛
3. 肩旋轉肌撕裂—本文內容
4. 肩鈣化性肌腱炎—肩膀長小石頭
許多的肩膀旋轉肌破裂的問題，最大主因來自於長期的 肩夾擠症候群。
肩旋轉肌是什麼
肩膀是人體自由度最高的一個關節而無例外
因為肩膀關節自由度最高，所以穩定性特別重要。
肩膀由
外層肌肉—移動型肌肉—前三角肌、中三角肌、後三角肌 構成
內層肌肉—穩定型肌肉—由四條旋轉肌群：肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圓肌 構成
內層的穩定肌群—旋轉肌—因為靠近關節骨頭，過度使用之下容易摩擦損傷，長久之下造成肌腱破裂。
肩旋轉肌撕裂疼痛特色
Ａ. 做過頭的動作時，肩膀會疼痛
疼痛區域在三角肌的地方（激痛點在三角肌）
Ｂ. 晚上特別痛，睡覺壓到會痛。
不動也會疼痛，因為撕裂產生的發炎現象。
（不同於肩夾擠症：夾擠症通常不動是不會痛的）
C. 手會突然無力
手主動側舉時，會感到疼痛或無法完成，感到無力。
肩旋轉肌撕裂原因
1. 長期的肩夾擠症候群：就像繩子(肌腱)磨久了 就破掉了
2. 車禍外傷：很常見於 車禍後肩膀拉傷，手抬不起來，原來是旋轉肌破裂斷裂了
3. 過度使用：物流業大哥 常搬家者，家庭主婦常常拿東西到高處，手抬高做家事
4. 運動傷害：打排球、羽球、游泳等 常常需要 手舉高過肩膀，並且出力 很常發生長期肩夾擠症進而撕裂
肩旋轉肌撕裂分型
旋轉肌撕裂嚴重程度 使用超音波檢查 可分級 Grade tear
第一級 部分撕裂- SS partial thickness tear
Gr.I<3mm (<25% 肌腱厚度）
第二級 部分撕裂
Gr.II 3-6mm (25-50%)
第三級 全層撕裂- SS full thickness tear
Gr.III >6mm (>50%)
第四級 全部斷裂- 旋轉肌腱整個斷掉了
SS totally rupture
本超音波檢查為：第三級Gr.III撕裂 肌腱內撕裂
旋轉肌撕裂部位 Location
A. 靠近關節處 Articular side
B. 靠近滑囊處 Bursal Side 也就是靠近體表處 滑囊處
C. 肌腱內撕裂 Intratendinous
撕裂靠近關節處，治療的預後最差。 撕裂靠近滑囊處，治療預後較好。
另外堡醫師發現還有一種：遠端靠近連在肱骨頭上的撕裂–預後也差。
肩旋轉肌撕裂自我檢查
這是堡醫師自己想的。當然醫療上建議 最好還是照個 肩膀超音波 最準確。可以正確評估嚴重狀況
Test A- 成站立姿勢，手不拿東西，手臂向側邊舉起到耳朵旁
Test B-成站立姿勢，拿一公斤的物體，手臂向側邊舉起到耳朵旁
如果 B 疼痛的嚴重程度>>>A 並且過程中有手臂無力的現象，應該就是肩旋轉肌撕裂。
肩旋轉肌撕裂-非手術最佳治療方式
初級治療—熱敷、電療、超音波、微波、雷射治療 等等一般復健治療
進階治療—高能量雷射治療、震波治療（撕裂不大時 ex. Gr.I-II)
究極治療—注射治療：羊膜注射、HAPRP注射。非常有效。
注射次數 1-3次。 注射間隔 2-4週 一次
我個人相當不建議注射 第一代PRP 注射於肩膀。效果不佳。
因為PRP液體不容易留在受損的肌腱部位 而會隨著重力往下流，造成治療效果不佳。
Q：有人會問—肩旋轉肌撕裂 會自己修復嗎？
遺憾的是，不太會。 我看過除了30歲以下的年輕人，奇蹟似的自我修復外
超過40歲以上的人，肩旋轉肌自我修復的機率隨著年齡而越來越低。
因為—肩旋轉肌的血液循環極差，因此自我修復能力不佳。通常需要 外界的幫忙。
而且許多人不知道自己的 肩旋轉肌撕裂，還去過度操它。反覆刺激之下，就會很難自我修復。
肩旋轉肌撕裂-手術時機
很多人一聽到什麼肌腱、什麼韌帶斷掉，就想要去開刀把它修補回來。這是過時的觀念。
因為開刀也會造成局部傷口，或是皮膚會產生疤痕，關節沾粘等問題。手術後還需要持續復健治療等。
而且會破壞筋膜的整體張力，日後造成其他關節的痠痛不癒。
現代的觀念，應該以侵入性最小的方式先治療修補，真的無效後再考慮手術。
目前許多近期文獻指出：肩旋轉肌手術患者以
1. 職業運動員，肌腱嚴重撕裂傷。復健6個月無效者可考慮開刀
2. 年齡>65歲以上者，旋轉肌撕裂傷甚至斷裂，不要考慮開刀。開刀預後極不佳
其他一般民眾皆建議：不開刀的治療，恢復的會比開刀好
肩旋轉肌撕裂 自我復健動作
旋轉肌復健方案—積極訓練旋轉肌群 肩胛穩定肌 三角肌
原則是：在不痛範圍內訓練旋轉肌加強
肩關節活動度：每日爬牆2-3次 至 全關節角度 避免肩膀沾黏。
千萬記得—不要練過多。這個動作只是要避免五十肩沾黏而已
肩胛穩定動作：划船動作、肩部外旋、滑輪下拉（不痛範圍)、前鋸肌訓練
駝背矯正動作：胸椎滾筒放鬆。胸大肌、胸小肌放鬆。
滾筒放胸椎，做投降姿勢。
旋轉肌強化：徒手重量 或是 啞鈴0.5-1公斤 側舉訓練（不太痛範圍 VAS<3）
千萬記得—每日50-100下 不要練過多。重量不要拿太重。
三角肌強化：徒手重量 或是 啞鈴0.5-1公斤 前舉 後舉訓練（不太痛範圍 VAS<3）
肩旋轉肌撕裂 保養原則
每日熱敷或冰敷（看狀況）。低週波效果有限。可考慮購入居家低能量雷射每日使用
多補充氨基酸、膠原蛋白、維他命ＢＣＤ，鋅 等物質。多攝取 w3脂肪酸。少吃會發炎的食物，導致過敏的食物，糖 等等。
肩旋轉肌撕裂治療 總結
肩旋轉肌撕裂其實非常的惱人。統計上從肩膀痛 到診斷發現 旋轉肌撕裂的時間，大約為6個月之久。
Ｘ光對於 旋轉肌撕裂 無太大診斷效果。 超音波可確切診斷。 磁核共振MRI為終極診斷工具，可找出肩膀其他併發症。
肩膀打針，一定要用超音波導引注射。因為肩膀肌腱構造精細，否則很容易傷到其他組織。
罹患此症者，手不可頻繁抬高，手不可拿重物。每日輕微復健運動避免關節沾黏。
先進行初階復健治療。改善緩慢時可 進階治療。
文獻說明手術的效果有限，應先積極復健治療為佳。
最後來個一圖入魂