插管初学者指南

重症监护患者可能出于多种原因需要插管:

急性气道阻塞

在没有保护性反射的患者中保护气道,例如神经系统疾病的患者

呼吸衰竭需要高浓度的氧气和PEEP的支持。

插管过程通常遵循快速顺序插管或RSI的顺序。这里的主要问题是患者可能已经进食,因为他们在插管前不太可能饥饿。

RSI背后的主要原则是在手术过程中防止患者误吸。

检查清单

在开始过程之前,将所有设备都放置到位很重要。但是,在这里,我将在讨论所需设备时全面描述该过程。在这一点上可能很重要的一点是,清单的使用至关重要,并且可以防止可能发生的许多不良事件。

预充氧

在这种插管过程中,时间通常至关重要。一旦患者镇静和瘫痪,执业医师只有一个短窗口,在血氧饱和度开始下降之前插入气管插管以恢复患者的气道。

这就是为什么程序开始时,执业医师在患者面部放置紧密贴合的氧气面罩以覆盖口鼻,流量达到每分钟至少15 L。

目的是在给药前对患者进行至少3分钟的预充氧。

这样可以确保患者的功能性残余容量已从氮气中清除,而主要成分是氧气。

这意味着患者的血氧饱和度不会很快下降,从而使执业医师有更多的时间插入气管插管。

因此,执业医师将需要将紧密配合的面罩连接到袋阀系统上,然后再连接到壁式氧气上。

监测

一旦医师对患者的预充氧感到满意并且他的团队已经准备好,每个人都知道他们将扮演什么角色,就可以开始插管。

很明显,在此过程中需要对患者进行良好监测,至少应进行ECG、血氧饱和度、BP(血压)和二氧化碳测定。

下文讨论了二氧化碳波形图及其使用原因,但确保连接非常重要。

在观察患者气道时,可能需要进行吸引。最好是壁式吸引,但如果无法使用,则便携式吸引装置就足够了。

应该有一个Yankeaur吸盘连接到这个上面,应该靠近手,以便执业医师在需要时使用。

静脉通路

由于药物将通过静脉给药,需要合理快速给药,因此患者在开始前具有良好可靠的静脉通路也很重要。

应该有两个通路,因为这将确保,如果一个通路失败,仍然会有另一个通路。重症监护患者通常已经有了中心静脉导管,但如果没有,则应首先获得静脉通路。

药物

然后首先给予患者镇静剂,然后给予神经肌肉阻滞剂。

镇静剂的目的是诱导无意识,以确保合作,患者不会记住这种不愉快的体验。

需要第二种药物来松弛患者的声带。需要放松声带,以确保气管插管可以在它们之间通过。在没有神经肌肉阻滞剂的情况下,声带可能仍然在一起,这将不允许气管插管通过。

这类手术中最常用的药物如下:

–镇静剂
异丙酚
硫喷妥钠
氯胺酮
–NMBA(神经肌肉阻滞剂)
琥珀胆碱
罗库溴铵
氯琥珀胆碱的优点是作用相对较快,半衰期很短。因此,患者在给药后1分钟至1分钟半内会瘫痪。这也意味着,如果由于任何原因无法进行插管,医生可以等待插管结束,等待患者再次开始自主呼吸,然后再决定如何继续。
喉镜
一旦医生对患者镇静肌松感到满意,他们将开始气管插管的过程。
这将涉及他们通过头部倾斜抬颏操作打开患者气道,并最初观察患者口腔。
然后,他们将使用左手将喉镜的刀片插入患者口腔。刀片的曲线确保其遵循口底和舌头的自然通路。
刀片的设计可使舌头向左移动,从而使从业人员可一览无余地向下看到患者的会厌和喉。正是在这一点上,执业医师很可能需要吸引,以便清除他们发现的任何分泌物。
当他们看到患者的声带时,执业医师会要求气管导管。
在此过程开始之前,应先检查一下气管插管,以确保在其就位后保持密封的气囊完好无损。开始前,还应与执业医师明确说明所需尺寸。在成人中,根据患者是男性还是女性及其体型,常用的体型将在7-9之间。
重要的是,将气管插管置入执业医师的右手中,因为他们仍然向下看口腔,以确保他们能够继续可视化声带。一旦将插管交给他们,他们就会将其穿过声带,并要求对气囊进行充气。
然后将用于对患者进行预充氧的气囊阀连接到气管插管末端,执业医师将尝试对患者的肺部进行通气。
在这一点上至关重要的是,确定气管内导管确实已经沿着气管而不是食管向下,因为通入患者的胃中会导致它们呕吐并可能误吸。
插管确认
患者是否插管成功的主要指标是通过使用二氧化碳监测仪。这将确认患者通气时二氧化碳正在回流,而在这种情况下,只有气管插管处于正确的位置才会发生这种情况。
然后,执业医师还将继续使用听诊器听诊患者的肺底。由于气管的解剖结构,如果将气管插管推入较远,它将向下进入右主支气管,这意味着仅对右肺进行通气。
因此,医师的目标是听到同等的空气进入。如果没有,则可能需要略微撤回插管,以确保双肺均充气。
一旦执业医师满意气管插管处于正确位置,则应通过该科室使用的任何方法固定。之后应安排胸部x线检查,以便正确评估肺并检查插管的位置。
此过程最重要的方面之一可能是使流程平稳进行所需的团队合作。此过程可能充满很多危害。
但是,如果插管前检查清单已完成,则团队中的每个人都知道他们的角色以及如何正确执行这些任务,并且团队负责人是唯一在操作过程中提供指示或交谈的人,因此这些问题可以最小化。

支气管树→高级呼吸系统生理学

EIT:电阻抗层析成像

AVAPS:平均容量保证压力支持

呼吸中枢_呼吸系统生理学

何时在无创通气中使用AVAPS模式?什么是AVAPS?

肺CT支气管分段图

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