骨髓水肿严重的股骨头是怎样塌陷的？ / 开普饭

塌陷是股骨头坏死治疗的分水岭：塌陷前有很多保守治疗方法可以尝试，比如说药物治疗、冲击波治疗、各种植骨手术；但是塌陷以后大多数病例都要面临是否进行关节置换的选择。

骨髓水肿是预测塌陷风险的一项重要的指标。

今天的病例，将清晰呈现塌陷风险及过程。

男，53岁，于2020年9月感右大腿内侧疼痛不适，活动后加重，休息后缓解，诊断为”右侧股骨头坏死"。

患者既往有“陈旧性脑梗”病史6年，冠心病3年，高血压病10余年，药物控制可，否认糖尿病等慢性病史。否认结核病、乙肝、等传染病史。吸烟10余年，每天半包，偶有饮酒。

最初就诊的X光片：

外侧仅可见轻微塌陷

9个月以后发生了明显塌陷，如下：

左为2020年10月7日拍摄，右为2021年7月5日拍摄。

这中间是经历了怎么样的一个过程？

以下是患者初次就诊时的磁共振影像：

磁共振影像可见股骨头内广泛的白色区域——骨髓水肿，股骨头周围圆形的白色信号是少量的关节积液，股骨颈基底部成团、成簇的白色信号是增生的滑膜。

很多病人经常问：磁共振不是最好的检查吗？

对，也不对：磁共振是最敏感的检查，第一时间可以确诊；但骨髓水肿严重的患者，CT较磁共振能够更准确评价骨质质量，为治疗适应症选择、预后判断提供重要依据。

患者CT可见：

股骨头内有硬化带存在（箭头1）

股骨颈前方软骨下骨不连续（箭头2），提示有轻微的塌陷

股骨头颈交界处前方有一个极小的圆形囊变（箭头3）

硬化带是股骨头坏死骨修复的表现形式之一，本身可以提高股骨头的强度，但同时也会阻碍了血运的进一步恢复。

关于硬化带的作用，下期将推出梁大伟医生的翻译作品：硬化带减少股骨头塌陷风险。

主要内容：硬化带是否保护坏死组织？它是否能改善股骨头的整体完整性？某研究采用有限元分析建立股骨头近端坏死组织内不同比例硬化带的三维有限元模型，模拟机械负荷，确定机械应力对股骨头和坏死组织的影响。确定近端硬化带的形成是否赋予股骨头内的机械支持以延迟或防止股骨头塌陷，并有助于确定股骨头坏死的预后。

9个月以后，股骨头发生明显塌陷：

股骨头外上方负重区关节面节裂，疼痛持续加重

CT影像可以提供更为全面的信息：

如上图所示，

原来的硬化带发生了骨吸收，变成了空洞（箭头1），力学强度下降

股骨头前方的塌陷也明显加重（箭头2）

原来的圆形囊变区进一步扩大（箭头3）

岁月是把杀猪刀，会在每个人的容颜上刻下道道皱纹，也会在股骨头上刻下条条裂痕，直至股骨头不断塌陷、走向关节置换。

以下是该患者9个月以来的影像回顾，请注意箭头提示部位的变化：

参考案例

真不容易：微创修复股骨头坏死“塌陷+空洞”的艰难历程

三柱理论：股骨头坏死塌陷预测的重要参考

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