烟酸缺乏病的症状和特征

　　【临床表现】

　　早期只表现为疲乏、食欲减退、情绪不稳定、淡漠、消瘦等，缺乏特异性。典型表现为皮炎、精神和神经综合征以及消化系统综合征，可单独或联合出现此外，常伴有其他维生素和营养素缺乏的症状。

　　1.皮肤损害：具有诊断价值。

　　1.1.好发部位：局限于曝光和受压部位，如面部、颈、手背、前臂和足，手背是最常见病变部位，可扩展至前臂而呈手套样分布。

　　1.2.基本损害：双侧手背首先出现对称性红斑、轻度水肿，与正常皮肤分界清楚，伴有瘙痒和灼痛，类似于晒斑。数天后部分病例发生水疱、大疱.余者形成干燥的褐色鳞屑。随着病程的延长，皮肤变脆、粗糙、裂开，呈淡黑色，掌、指可发生疼痛性皲裂。

　　1.3.特殊表现：

　　1.3.1.面部损害：呈对称性，从两侧向鼻、额、颊、颏、唇扩展，常见“蝴蝶样”红斑，额部红斑与头发之间有狭窄的正常皮肤带。

　　1.3.2.Casal颈圈(Casal’s necklace)：指颈部的红斑、脱屑和色素沉着带，呈衣领状环绕颈部;上缘从发际线下方延伸至喉前方，下缘始于椎突下方并扩展至胸骨柄缘。

　　2.消化道症状：50%病例出现腹痛、腹泻和胃酸缺乏，其他常见症状包括食欲不振、口炎、舌炎、恶心、呕吐。舌尖及舌缘肿胀，蕈状乳头增大，以后全舌发红呈生肉色，初起在舌两侧边缘，随病情发展可呈口腔溃烂、流涎增多，舌水肿，可出现溃疡。食管炎可致咽下困难;肠炎和消化腺萎缩致腹泻，大便呈水样或糊状。此外，常伴有胃酸缺乏。口角炎、肛门炎、阴道炎、阴囊炎可能与核黄素和维生素B6缺乏有关。

　　3.神经系统症状：①器质性精神病，早期有烦躁、失眠、轻度抑郁或淡漠，晚期则出现定向力障碍、谵妄甚或精神错乱、痴呆，偶见周围神经炎和脊髓炎。②脯病综合征，表现为昏睡、神志不清、肢体齿轮状强直、持续吸吮和紧握反射。此外，常有肢端感觉异常和多发性周围神经炎，与合并硫胺等B族维生素缺乏有关。有时伴有亚急性脊髓后侧索联合变性症状，可能与维生素B12缺乏有关。