张胜兵为弟子讲解高血压头昏奇效病案，原来中医辩证如此精妙！
慢性病高血压需要终身服药吗？师父张胜兵只开了几次方，就治好了，几个月过去了，头昏、胸闷、心慌的症状都没有了，而且几个月来血压都是正常的。晚上师父抽时间给弟子们讲了一下辨证用药的思路，以下为师父语音翻译成的文字：
今天有一个老患者带着他的夫人来看病，这个患者是去年年底的患者，来的时候主要是想看高血压、头昏，在其它地方治了很长时间都没有效果，没想到在我们诊所，师父只开了几次方，就治好了，几个月过去了，头昏、胸闷、心慌的症状都没有了，而且几个月来血压都是正常的。晚上师父抽时间给弟子们讲了一下辨证用药的思路，让弟子们受益匪浅。现将师父张胜兵讲课实录公布如下，希望对学习中医能有一定帮助。
这里有个病人啊，是一个主诉为头晕的一个病案。其实际上西医诊断高血压。
某男，50岁，他出现了头昏而且胸闷乏力这种现象，加重有五个月，其实际上他有高血压五年啊，一直用其他治疗手段的效果不理想。他这种胸闷、头昏，会遇劳加重，休息后会有缓解，而且发作的时候会出现紧张、胆怯、心慌、烦躁，脸部发红，还站不稳，那还需要躺一下。按照西医的诊断有高血压五年，而且西医所谓的肾功能也低下，查体有脂肪肝，有这一个腰椎颈椎的这个间盘突出。
脉象是滑涩。舌象是舌红苔腻，但颜色是淡黄的，舌下严重瘀阻，淤堵的很厉害。脉象滑涩呢，但是还要带有结代。好，这是我们收集的资料，收集了资料我们就开始分析如何开方。一看到这个头昏啊，我们就会想到头昏有哪些原因可以导致，比方说气血虚可以导致头昏，这个痰湿也可以导致头疼头昏，肝阳上亢也可以导致头昏。
当然这个痰湿引起的头昏和头疼，都是半夏白术天麻汤啊。但是如果说肝阳上亢的话呢，有镇肝熄风汤。如果是是个肝火啊，那么肝火引起的这个头昏头疼的话，可以用天麻钩藤饮，天麻钩藤饮和镇肝熄风汤基本上是肝肾亏虚的啊，就是一个是实火一个是虚火。如果说是这个实火的话，就天麻钩藤饮和龙胆泻肝汤。如果是虚火的话，那就是肝阴亏损，肝阳上亢就用镇肝熄风汤，这就它们的区别。当然导致头昏的还有其他，比方说肿瘤啊，肿瘤压迫后也有可能，但这个总量不是西医的这个说法。按照我们中医的话，肿瘤无非就是痰或者淤堵。
但是我们通过他的这个临床表现发现，他头昏又有胸闷和乏力，一看就是一个虚实夹杂。为什么是虚实夹杂呢？这个病人既不能用单纯的镇肝熄风汤，也不能够用天麻钩藤饮，也不能完全用这个龙胆泻肝汤，为什么呢？
因为他劳累明显，劳累明显说明有虚证。但是天麻钩藤饮的是实证，有天麻、钩藤、石决明，里面还有黄芩啊，这些清火的药是吧？那么他应该是治实证。但镇肝熄风汤呢，它里面有养阴的为主啊，镇肝熄风汤它的君药是怀牛膝，我讲过多少次，是以补肝肾为主，培补其下元，那么虚性的高血压就能往下降，只是让西医的说法是高血压，其实上是肝肾亏虚啊，不能荣于头部导致的虚风内动。上扰清窍，以致头晕。按照西医的说法就是高血压啊。
那么他发作的时候会有胆怯和紧张，这个很重要的，心慌、烦躁、胆怯和紧张，这种情况是与肝胆的关系是相当密切的。
我们就说胆怯吧，胆怯我讲课讲过多少次。只要是胆怯的实证，虚证都有。胆怯易惊的这种情况，虚证的这个心胆气虚就用安神定志丸，那如果是胆虚痰扰，那就用温胆汤，或者柴芩温胆汤，或者黄连温胆汤，总之是温胆汤类，因为看它是哪一种情况。
心慌烦躁，他还有烦躁、心慌，与我们拿的脉不谋而合，而脉象有结代嘛，是吧？结代脉的话，按照中医的话，要么有热结，要没有痰凝，那就是有东西堵着，按照西医就是心脑血管疾病居多，比如说心脉瘀阻啊，他伴有心悸心慌的好多都有结代脉。而且我们发现他的舌下脉络严重瘀阻，所以化瘀是肯定要的，因为他舌苔腻而（色）淡黄说明了什么呢？是有痰湿夹热的，而且发火的时候脸会发红嘛。那个脸发红又有几种呢？有的是这个虚阳上亢，他会脸红；有的平时就红，他本身就有火或者热。
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他都不能站立了，他不能站立，继续这样下去就中风了。我们中医叫中风，西医或者说脑血管意外。如果说他站不稳，突然面部抽搐，那么就是中风了，没有倒地的叫中经络，如果他倒地了就叫中脏腑，是吧？也就是说他这个高血压如果不有效的控制，接下来他就要中风了。
那么关于西医的高血压病史五年啊，肾功能低下，脂肪肝，颈椎、腰椎这些问题，我们通通不予考虑。因为你要用纯中医的思维的话，这些东西不予考虑。
既然他是一个虚实夹杂证，那么我怎么开的方呢？因为这个效果比较好，所以我这个方子组方原理就是刚才所讲的。我用的是什么（方）呢？我用的是天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤、栀子豉汤、瓜蒌半夏枳实汤加减而成。我刚才不是说过了，这个不能用单纯的天麻钩藤饮或镇肝熄风汤，我是把它夹杂了，夹杂了之后，我没有用它们的原方，是用的加减方。
你比方说他劳累加重明显，而且他有50岁了，《黄帝内经》讲，年四十者阴气自半，起居衰矣。也就是说超过40岁以上的人都会有肝肾亏虚，更何况他已经50岁了，所以说他是本虚标实，虚实夹杂，又有实证又有虚证，所以我仍然运用到了怀牛膝、杜仲。因为这个镇肝熄风汤和天麻钩藤饮里面呢，它都有补肝肾的。天麻钩藤饮里面用的是这个杜仲，镇肝熄风汤用的是怀牛膝。按照西医的研究，就是杜仲和怀牛膝大剂量二三十克有降压作用，西医这么认为啊，就是说通过分析之后发现。其实我们中医不这么认为，我们中医认为是通过补肝肾、强筋骨之后，那么补肝阴以熄肝风，以治其本。那熄肝风的那些治标的药，比如说龙骨、牡蛎、代赭石、天麻，这都是熄风镇肝治标的构成，包括这些。
所以我用的方子是这样的啊。
生龙骨15、生牡蛎15、代赭石30、怀牛膝30、杜仲20、天麻15、钩藤15（后下）、益母草15、丹参30、红花15、生白芍10、茵陈6、川楝子6、龟板15、黄芩10、栀子10、菊花10、枸杞10、泽泻15、法半夏15、蔓荆子10、竹茹10、茯苓15、陈皮15、枳实10、甘草10、全瓜蒌20、淡豆豉10，7付。
生白芍是柔肝的，茵陈6是、川楝子6是镇肝熄风汤里的。龟板，龟板是养阴。我刚才已经说过了，他虚实夹杂，本虚标实。既然虚实夹杂，虚证用了龟板、芍药啊，这些药，那实证就要泄肝火。我这里也用的枸杞，枸杞其实是养肝阴，养肝肾之一。另外还有泽泻15、半夏15、蔓荆子10，这个是半夏白术天麻汤成分啊，因为他有痰湿嘛，而且这个人偏胖。我用的竹茹、茯苓，竹茹10、茯苓15、陈皮15、枳实10、甘草10、全瓜蒌20、淡豆豉10，你看这里有淡豆豉了，刚才有栀子嘛，因为他心烦，心慌烦躁。瓜蒌是宽胸的，他胸闷嘛。这里有温胆汤成分啊，既有半夏白术天麻汤，又有温胆汤的成份，就这么个方子，只吃了七天，当场好转，也就说头晕，胸闷、乏力，立刻就缓解了。
用他的话说是从来没有如此轻松过，而且只用了七天，只吃了七天，而这个方子表面上看毫无章法，虚的实的都有，而且方子涉及之广，你看镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、温胆汤、栀子豉汤，甚至你还可以发现杞菊地黄丸的影子，半夏白术天麻汤、瓜蒌半夏枳实汤，是吧？
那么为什么没有瓜蒌桂枝薤白汤呢？是因为薤白是温性的，胸阳不振才用薤白，所以我这里用瓜蒌半夏枳实，没有薤白，没有桂枝，因为这个宽胸理气治胸痹的这个系列汤方里面，有的有薤白，有的有桂枝。但是我没有，大家发现没有。好像改成了四不像，又好像很符合这个人的情况一样，是吧？
二诊的时候，他说他上次忘了说他有肺结节，我就在上次的基础上加了浙贝30、生牡蛎加到30，加了鳖甲30。那么我就把淡豆豉去掉了，为什么要去掉？因为没有烦躁了。栀子为什么还留下呢？因为他舌苔黄仍然还有，我们仍然通过栀子泄三焦火热。
再次复诊的时候呢，就发现他量血压的时候，他的血压基本正常，就是再次一个7付。第一次是他症状消失，第二次是量血压，在西医的指标上基本正常，只是低压还偏高了没一点啊。于是乎我们继续，效不更方。但是他又告诉我一条，他说他还有胆囊结石。
好，大家都知道胆囊结石在我《医门推销·第一部》里面，天下无石汤里面早就有了。但是他这个胆囊结石我用了小柴胡汤。其实如果他有便秘的话，一般治疗胆结石用的是大柴胡汤，但是大家一定要灵活运用，不要有书上说了大柴胡汤是治疗胆结石的方子（你就专用大柴胡汤）。但是如果他大便溏，那你就不能用大柴胡汤，你还可以用小柴胡汤和三金排石汤。这么复杂的问题，才改了几次方就很容易解决。
当然了，他解决之后，今天他带他夫人来看病，他反应效果特别好，几个月了血压一直正常。