实验诊断-排泄物、分泌物及体液检测：脑脊液检测

脑脊液检测

脑脊液检测

脑脊液（CSF）是充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，其中大约70%来自脑室脉络丛的主动分泌和超滤，其余30%由室管膜和蛛网膜下隙产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。

健康成人脑脊液的总量约为90～150ml，新生儿约为10～60ml。脑脊液的生理作用：

（1）保护脑和脊髓免受外力的震荡损伤。

（2）调节颅内压力的变化。

（3）参与脑组织的物质代谢。

（4）供给脑、脊髓营养物质和排出代谢产物。

（5）调节神经系统碱储量，维持正常pH等。

一、脑脊液标本采集

1.脑脊液标本采集方法      由医生通过腰椎穿刺术获得，特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。

穿刺成功后首先测定脑脊液压力。待测定压力后，根据检查目的，分别采集脑脊液于3个无菌试管中，每个试管1～2ml。

Ø  第1管用于病原生物学检查

Ø  第2管用于化学和免疫学检查

Ø  第3管用于一般性状和细胞学检查

2.脑脊液标本采集的时机      不同疾病的脑脊液标本采集时机对诊断的影响较大，而诊断性穿刺时机的选择一般由有经验的医生来决定。

3.注意事项

（1）腰椎穿刺前一定要向病人解释穿刺的目的、意义和风险，强调医患合作的重要性，必要时使用镇静剂。

（2）脑脊液标本采集有一定的创伤性，必须严格掌握其适应证和禁忌证，严格无菌操作，穿刺时避免损伤微血管。

二、脑脊液一般性状检查

脑脊液一般性状检查可提供许多有助于诊断的信息，因此要注意观察脑脊液的外观和性状，识别脑脊液异常颜色与浑浊，并注意观察病人的状态。

【参考值】

1.颜色    中枢神经系统发生感染、出血、肿瘤时，脑脊液颜色可能发生变化，不同颜色的脑脊液常反映一定的疾病。但是脑脊液颜色正常不能排除神经系统疾病。脑脊液的颜色变化有红色、黄色（黄变症）、白色、绿色或黑色等。

2.透明度      脑脊液细胞数量超过300×10⁶/L或含大量细菌、真菌时呈不同程度浑浊。

（1）化脓性脑膜炎病人脑脊液细胞数量极度增加，其外观呈乳白色浑浊。

（2）结核性脑膜炎病人脑脊液细胞数量中度增多，其外观呈毛玻璃样浑浊。

（3）病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等病人脑脊液细胞数量仅轻度增多，其外观仍清晰透明或微浊。

（4）健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。

3.凝固性    脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原浓度有关。当脑脊液蛋白质浓度超过10g/L时可出现薄膜、凝块或沉淀。

（1）化脓性脑膜炎病人脑脊液在1～2小时内呈块状凝固。

（2）结核性脑膜炎病人脑脊液在12～24小时内呈薄膜或纤细的凝块。

（3）神经梅毒病人脑脊液可有小絮状凝块。

（4）蛛网膜下隙梗阻病人的脑脊液呈黄色胶样凝固。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增高，细胞正常或轻度增高）的现象，称为Froin-Nonne综合征，这是蛛网膜下隙梗阻的脑脊液特点。

4.压力    脑脊液压力大于200mmH₂O称为颅内压增高。脑脊液压力增高见于：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；咳嗽、哭泣、静脉注射低渗溶液等；脑脊液压力降低主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等因素。

5.比重

（1）比重增高：常见于各种颅内炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症和糖尿病病人。

（2）比重降低：见于脑脊液分泌增多。

三、脑脊液化学检查

【参考值】

【临床意义】在结合临床其他信息的基础上，脑脊液化学成分检查对诊断中枢神经系统感染性疾病有一定的价值。

 1.蛋白质

2.葡萄糖    健康人脑脊液葡萄糖浓度仅为血糖的50%～80%，脑脊液葡萄糖浓度降低主要由于细菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖分解酶，使糖无氧酵解增强；或中枢神经系统代谢紊乱，使血糖向脑脊液转送障碍，导致脑脊液葡萄糖降低。

3.氯化物 

（1）氯化物降低

Ø  细菌或真菌感染，特别是化脓性、结核性和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性发作期，其中以结核性脑膜炎脑脊液氯化物降低最明显

Ø  在细菌性脑膜炎的后期，由于脑膜有明显的炎症浸润或粘连，局部有氯化物附着，使脑脊液氯化物降低，并伴有蛋白质明显增高

Ø  呕吐、肾上腺皮质功能减退症病人，由于血氯降低，其脑脊液氯化物浓度亦降低

（2）氯化物增高：主要见于尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑炎病人。

4.酶学和其他

四、脑脊液显微镜检查

【参考值】

【临床意义】

 1.脑脊液细胞数量增多      见于中枢神经系统病变，其增多程度及细胞种类与病变的性质及转归有关。结核性脑膜炎病人不同时期脑脊液中的细胞种类和数量不同；化脓性脑膜炎病人经有效的抗生素治疗后，其脑脊液细胞总数可迅速下降。

2.病原生物学检查    

（1）常规脑脊液直接涂片，Wright染色、Gram染色及抗酸染色后寻找有关的致病菌，如果有细菌，并结合临床特征，可诊断为细菌性脑膜炎

（2）墨汁染色发现未着色的新型隐球菌荚膜，可诊断为新型隐球菌性脑膜炎

（3）如发现寄生虫或虫卵则可诊断为脑寄生虫病。

（4）还可进行脑脊液细菌培养和药物敏感试验，必要时要进行动物接种，以帮助临床诊断和治疗。

五、脑脊液检查项目的选择与应用

1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别

2.脑血管疾病的诊断与鉴别

3.脑肿瘤的辅助诊断

4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察

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