迈入中医之门第89篇：疼痛论治
疼痛是很多疾病的直接感受，不管疾病的原因和种类是什么，绝大多数疾病导致的结果是令人疼痛，很多严重疾病最后转化的结果也是受疼痛的困扰。
《黄帝内经》在《素问·举痛论》中详细的论述了疼痛产生的原因和对治思路。大意是：气和血是人体最基本的能量，流动循行于人体的经脉当中，如环无端，如果寒邪侵入了经脉，寒邪收缩牵引经脉气血的循行迟滞，凝涩而不畅行，故寒邪侵袭于经脉内外，则使经脉凝涩而血少，脉气留止而不通，所以冲击作痛。黄帝问他的老师岐伯：疼痛有突然停止的，有疼得很剧烈而不停止的，有痛得很剧烈而不能按压的，有按压而疼痛停止的，有按压也不见缓解的，有疼痛跳动应手的，有心和背部相互牵引而痛的，有胁肋和腹相互牵引而痛的，有腹痛牵引阴股的，有疼痛日久而成积聚的，有突然疼痛昏厥如死不知人事稍停片刻而又清醒的，有痛而呕吐的，有腹痛而后泄泻的，有痛而大便闭结不通的，以上这些疼痛的情况，其病形各不相同，应该如何加以区别。
岐伯回答：寒邪侵袭于经脉外，则经脉受寒，经脉受寒则导致收缩，收缩不伸拘紧，因而牵引在外的细小脉络，内外引急，故突然发生疼痛，如果得到温暖，则疼痛立刻停止，假如再次感受寒邪，保护经脉的卫气受损就会久痛不止。寒邪侵袭经脉之中，和人体本身的热气相互搏争，则经脉充满，脉满为实，不任压迫，故痛而不可按；寒邪停留于脉中，人体本身的热气则随之而上，与寒邪相搏，使经脉充满，气血运行紊乱，故疼痛剧烈而不可触按；寒邪侵袭于肠胃之间，膜原之下，以致血气凝涩而不散，细小的脉络拘急牵引，所以疼痛；如果以手按揉，则血气散行，故按之疼痛停止。寒邪侵袭于脊柱中的血脉，由于邪侵的部位较深，按揉难以达到病所，故按揉也无济于事。寒邪侵袭于冲脉之中，冲脉是从小腹关元穴开始，循腹上行，如因寒气侵入则冲脉不通，脉不通则气因之鼓脉欲通，故腹痛而跳动应手。
如果寒邪侵于背部太阳系表统，则血脉流行滞涩，脉涩则血虚，血虚则疼痛，因足太阳脉背俞与心相连，故心与背相引而痛，按揉能使热气来复，热气来复则寒邪消散，故疼痛即可停止。寒邪侵袭于足厥阴肝系统的经脉，足厥阴之脉循股阴入毛中，环阴器抵少腹，布胁肋而属于肝，寒邪侵入于脉中，则血凝涩而脉紧急，故胁肋与少腹牵引作痛。寒邪侵袭于小肠膜原之间、络血之中，使络血凝涩不能流注于大经脉，血气留止不能畅行，故日久便可结成积聚。寒邪侵袭于五脏，迫使五脏之气逆而上行，以致脏气上越外泄，阴气竭于内，阳气不得入，阴阳暂时相离，故突然疼痛昏死，不知人事；如果阳气复返，阴阳相接，则可以苏醒。寒邪侵袭于肠胃，迫使肠胃之气逆而上行，故出现疼痛而呕吐。寒邪复袭于小肠，小肠为受盛之腑，因寒而阳气不化，水谷不得停留，故泄泻而腹痛。如果是热邪留蓄于小肠，也可发生肠中疼痛，由于内热伤津而唇焦口渴，粪便坚硬难以排出，故腹痛而大便闭结不通。
《黄帝内经》上面的这两段描述分析疼痛的原因和种类。疼痛引发的原因以寒为主，寒邪入侵到不同的系统和经脉会导致不同部位的疼痛和不同的感受。按照上述原理，我们可以将常见的疼痛分为以下几大类：
1. 头痛。头痛是生活中常见的疾病，头部浅层的后方是足太阳膀胱经经过的地方，两侧是少阳经经过的地方。在伤寒感冒时我们经常遭遇头痛，感觉是有“爆炸”式的胀痛，原理是寒邪入侵头部的经脉导致气血运行发生阻滞，而头部是人体阳气较旺盛的部位，寒邪阻滞阳气运行导致经脉扩张产生胀痛。急性的头痛通常可以用解表散寒的方法处理。
还有一种慢性顽固性的头痛较为普遍，就是患者时常处于阳虚状态，循行于头部经络中的气血不足，很容易导致寒邪入侵而牵引疼痛。由于患者素来身体精气不足，在熬夜和思虑过多后会大量耗费精血，精血亏虚不能滋养头部，身体内虚火亢奋上浮而脉络不通导致头痛。这种情况往往不能通过一时的治疗而奏效，要根据情况散寒养血，滋润修补头部的脉络。
2. 肌肉酸痛。在遭遇感冒或者受寒时寒邪入侵人体的肌肉血脉导致的酸痛。寒邪和湿气入侵肌肉中血脉导致收缩牵引，气血流通不畅的疼痛，急性疼痛通常采用麻黄汤或者桂枝汤的对证就可以处理。
慢性的肌肉疼痛通常采用桂枝汤加附子的方法，用桂枝汤来解肌并滋养脉络，用附子来散寒。肌肉滞留湿气可加白术来祛湿止痛。
3. 骨骼疼痛。人体的骨骼和骨髓也靠血液的滋养和供给，寒邪入侵到骨骼骨骼血脉收缩流通不畅引发疼痛，时间久了骨骼的供给不足就会导致骨骼老化、变脆，因为寒邪牵引导致热量郁结在骨骼还会导致骨骼变大。
这种疼痛，可从仲景方桂枝芍药知母汤思路去拓展，组方用桂枝、芍药、附子、麻黄、防风，生姜的组合来祛风散寒，组方的奥妙是使用了知母“定位”将药物引入到骨骼内，知母本身可以去除郁结之热，同时还可以滋养骨骼。
4. 肠胃疼痛绞痛。肠胃受寒血气凝涩而不散，细小的脉络拘急牵引导致疼痛。这时可用附子理中汤，艾灸等温暖的方法散寒止痛。
如果慢性肠胃病，已经导致肠胃里大面积的区域经脉瘀堵不通而经常发生绞痛，可采用小建中汤思路调和阴阳，疏通经脉，恢复肠胃的生态系统作为治疗思路。
5. 直肠结肠疼痛。直肠、结肠部位疼痛和炎症在现代社会呈高发性疾病。直肠的位置是肝经脉经过的位置，从人体的血液循环图来看，肝脏向内“回血”的“弹力”对大肠血脉循环起着非常重要的作用。由于大肠贮藏粪便环境较为污浊，寒邪收缩经脉很容易导致牵引的疼痛和郁热累积冲击脉络的双重疼痛。可采用吴茱萸来祛除肝脉的寒邪，黄连祛除郁结之热和浊气，用桂枝和芍药的组合来改善修复经脉，具体情况可在该思路上进行化裁。
6. 腰痛。急性腰痛通常是受寒或者用力过度导致。慢性腰痛通常是精气亏虚导致，腰部既是人体肾气的发源地，又是人体的重力支撑的中心点。仲景给出了用肾气丸的思路慢慢补益肾精的思路。
7. 痛经。女性的月经依靠肝系统的疏导，如果肝系统受寒，长期气血不足会导致经脉收缩，疏导无力，在月经来临前疏导不通，郁结的能量冲击小腹产生剧烈的疼痛。这种方法通常以祛除肝系统的寒邪来治标，滋养恢复肝系统的血脉作为治本。
8. 疼痛导致晕厥。《素问.举痛论》中提到：如果寒邪侵袭到五脏，而五脏素来精气不足，阳气的抵挡能力不足，寒邪可迫使五脏之气逆而上行，以致脏气上越外泄，阴气竭于内，阳气不得入，阴阳暂时相离，故突然疼痛昏死，不知人事；如果阳气复返，阴阳相接，则可以苏醒。这种情况通常是以四逆汤、通脉四逆汤来驱寒暖脏。
9. 肿瘤导致的疼痛。在第81篇《肿瘤的发病原理探析》中，我们分析肿瘤产生的原因，肿瘤通常是寒邪入侵人体较深的位置产生了严重的瘀堵和阻滞，阻滞长期潜藏诱导能量和“邪气”不断累积，累积到一定时刻突然爆发，“瘀堵”的能量带着邪气在某个部位快速生长，生长出来的“赘生物”进一步影响人体的气血运行。疼痛一般来源于两个方面，一是寒邪入侵深层部位导致的收缩牵引的疼痛；二是郁结的能量快速爆发冲击正常组织引发的疼痛；郁结能量引发的赘生物通常是一些浊气和多余热量，这些热量会将血液转化为脓液伤害正常组织导致的疼痛。所以肿瘤病通常是热邪和浊气为标，而受寒和正气不足为本，因此在肿瘤的中药治疗上我们通常会遇到一些左右为难的情况，使用白花蛇舌草、半枝莲等苦寒解毒的药物可控制肿瘤的生长和缓解疼痛，但同时会损伤正气，加速人体的不适。使用扶阳和滋补正气的药物可改善人体的感受和舒适度，但处理不当反而会加速肿瘤的生长。
天津吴雄志博士有丰富治疗肿瘤的经验，在其书籍的提到的观点非常中肯，即需要采用准确的“定位”思想，将扶正和祛邪的药物组合使用，确保除邪“定位”准确，方能起到较好的治疗效果。
作者：同人，原文首发公众号“四圣弘医”