针灸名家教你如何“针下辨气”

针下“辨气”,是指当针刺入人体之后,由医者的触觉,辨别分析患者的机体对针刺后所产生的反应,从而根据各自不同的反应,给以或补或泻的刺激手法。

古人对此非常重视,描述也极为详尽。《素问·宝命全形篇》说:“静意视义,观适之变,是谓冥冥,莫知其形。见其乌乌,见其稷稷,从见其飞,不知其谁”。这就是说要很安静地、聚精会神地来观察施针后的形气变易,不然虽经气到来,也是冥冥然无形可察的;假如能细心观察体验,详加辨识,在气来袭针时,就会觉得好象乌鸦的聚集,气盛的时候,好似稷禾欣欣向荣的一片茂盛之象;气的往来,又象是乌鸦的飞来飞去;如果是不很好的判辨体会,只知经气的飞腾,却不知其何故。

所以又说:“经气已至,慎守勿失,深浅在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。”这样才能达到“法天则地、随应而动,和之者若响,随之者若影,道无鬼神,独往独来”的目的。

因此古人有四难的谚语:“刺针容易辨证难,辨证容易取穴难,取穴容易补泻难,补泻容易辨气难。”

的确,如不静意视义,观适之变,往往是心中了了,而指下难明。

笔者承师所授,通过十几年来的临床观察,深深体会到以针下所辨之气,不仅是可以作为施行补泻、或先补后泻、或先泻后补、或补多泻少、或泻多而补少的具体标准,同时还可测定其病变的转归和预后如何。

正如《标幽赋》上所说的:“气速至而速效,气迟至而不治。”因此个人认为实有提出加以讨论的必要。但笔者学识浅陋,妄谈及此,一定错误很多,希望医道先进,多加指正。

一、气与针刺的关系

“气”在中医文献上是经常接触的字样,它有什么含意?它与针刺又有什么关系?如果没有初步的印象,就很难以谈到针下辨气,因此对气和针刺的关系,作一轮廓的介貂:

1.气

中医文献上所说的气,它的含义很广,就它的命名和产生根源来看,似乎比较明确,如《灵枢·决气篇》上说:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身。泽毛,若雾露之溉、是谓气。”

《素问·刺志论上》说: “气实形实,气虚形虚……谷盛气盛,谷虚气虚……”由此可以看出水谷之精华,通过上焦的开发作用,而散布于周身,像雾露灌溉草木一样的来充身,温润皮肤。

所以说气充实形体也就充实,气虚弱形体也就虚弱。气怎么才能充实呢?主要是依赖水谷。故日“谷盛气盛,谷虚气虚。”《素问·经脉别论》上也说:“故谷不入,半日则气衰,一日气少矣。”正可说明这一问题。

而近代医家对它又是怎样认识的呢?秦伯未先生在《内经知要浅解》中说:气究竞是什么?有些地方代表一种能力,有些地方是指一种物质。……气所发生的作用,就是所谓的能力。” 日人汤本氏也说:“气者,触于五官而无形,乃一种活动能力。”

由此看来,气乃人体内部不可缺少的一种物质元素,在某些地方它代表着能力,某些地方却代表着神经的功能和作用。如果了解了这一点,我们对针下辨气也就能有一个比较明确的看法,不致认为抽象玄虚空洞了。

2.与针刺的关系

据上所述,我们对气有了初步的概念,但它与针刺又有什么关系呢?

《灵枢·九针十二原》篇上说:“刺之而气不至,无问其数。刺之而气至,乃去之,无复针。” 这就是说刺针之后必须得气,使之产生反应。如果当针刺入人体通过了一定的手法,没有任何反应,就必须再反复的使用,不要受次数的限制。也就是《难经·七十八难》上所说的“不得气,乃与男外女内”的道理。如果刺之而气即至,说明已经诱起机体应有的反应,这种反应的产生,正是迅速发挥疗效的过程,但这一过程用视觉是无法察明的,只有通过术者的指下感触或患者诉说好转时,才能深深体会到这一客观事实的存在。《灵枢》上所说的“刺之要,气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。”是丝毫没有夸张的。

因此说针刺与气是有密切关系的,其理也就在此。

二、辨什么气

前面已经说过,气既然是机体内在的一种活动功能,那么还要审辨什么呢?关键也就在这里。

张氏《类经》上说:“用针之道,以气为主,知虚知实,方可无误。“就是说通过针刺来辨别审察机体内在的抗病机能,是旺盛充实的呢?还是虚弱衰减的。是正常的生理现象呢?还是反常的病态反应呢……等,必先将这些隐伏的病理,洞察无余,了然于胸中之后,才能达到“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪”的目的。

那么怎样才能知道是正气呢?又怎样才能识别是邪气呢?

《灵枢·终始篇》:“邪气来也紧而急,谷气来也徐而和。”前者是当针刺入机休后,由于病邪的侵袭,而使针下感到过于紧急,这种现象即谓之“邪气”,无疑是病态反应。而后者感到针下徐徐而和缓的,乃是正常生理机能的反应,也就是所说“谷气”。

《内经知要》上说:'精气即正气,乃谷气所化之精微。”《灵枢·终始》上又说:“所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚。”因此我们在临床上,就必须分清邪正虚实,审辨寒热。这样才不致犯《素问·离合真邪》上所说的“夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失,邪独内著,绝人长命,予人夭殃“等错误。所以用针之时,必须审慎而详辨之。

三、如何辨气

既然了解了气是一种生理功能现象,或病理反应,因而也就有邪正之分,虚实寒热之别,更由于病因的不同,所以在机体内也就产生不同的反应。

《素问·离合真邪论篇》上说:“天地温和,则经水安静,天寒地冻,则经水凝泣,天署地热,则经水沸溢,卒风暴起,则经水波涌而隆起。夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也。”这正是祖国医学“天人合一”整体观念的道理。天气温暖和平的时候,则经水之气安静,假如天寒地冻,人被寒邪所侵,则血气凝泣不畅,如天署地热,人被热邪所乘,则气血沸腾而漾溢,如果天气忽然发生暴风的时候,人被虚风之邪所侵,则经脉就像波浪的涌起。

这些不同的病理现象,在针刺时的反应上,也各不相同。所以《素问·阴阳应象大论》说:“故治不法天之纪,不用地之理,则灾害至矣。”因此就必须分析详辨之后,根据不同的病理反应,给以不同的刺激手法,或补或泻。今将辨气的具休原则方法,分述于下:

1.正气

正气即“谷气”,或日“真气”,亦称“精气”。当下针之后感到针下不紧不松,不吸不顶,不急不涩,乃徐徐而和缓如棉,即所谓“谷气来也徐而和”,此经气来复之象。

《素问·离合真邪》篇上说:“真气者,经气也…泻之则真气脱则不复,邪气复至,其病益触。”当此之际,一补即实,一泻即虚。陆渊雷《伤寒今释》上说:”利用正气以治病,为中医治疗法之大本。”

故日应酌情补之,慎不可轻易妄泻为要。

2.邪气

( 1)实类:《素问·通评虚实论》上说:“邪气盛则实”。凡是邪气旺盛而充实的,在下针之后,多感到紧束其针,使之不得捻动。即所谓'邪气来也紧而急”。寒邪则兼见吸针内入,热邪则反见有顶针外出之意,湿之邪则见紧无束意,而反旋转流利,湿重者更见有在针孔处液体外溢。风邪则紧中带缓,在针体周围多见红晕而突起,或如豆瓣复置。

凡此种种,或兼见,或独现其一者,虽症现虚象,当补之侯,必应先泻其邪,而后补之,即所谓祛邪以扶正。

(2)虚类:《素问·通评虚实论》上说:“精气夺则虚”。凡正气虚弱,真阴亏虚者,下针之后,多弛缓无力,甚或寂然无闻。

气虚者,无力而缓,深刺至地部,则反见沉紧之象,或和缓有力如常人。阴虚者,无力而虚涩不利。刺此者,虽症现实象,当泻之侯,亦应先急补其正,而后泻之。即所谓扶正以祛邪是也。

此外,如刺之针下虚极,无任何反应感觉,甚或如插豆腐状,虽补之亦复如是者,此胃气已绝也,其预后多不良。即《难经·七十八难》上说“不得气,乃与男外女内,不得气,是谓十死不治也。”故因气而可辨吉凶,所以有人说:“明得个中趣,方是医中杰,行医不知气,治病从何据。”正是这个道理。

针下辨气,是指针刺后,通过医者指端的触觉以辨析针下的反应.从而测知患者机体内抗病机能之盛衰消长,并结合临床表现,作为施行补泻等手法的依据。针灸界历来有如此一说:“针刺容易辨证难,辨证容易取穴难,取穴容易补泻难,补泻容易辨气难”。说明辨气是针灸医生必须掌握、同时也是最难掌握的方法。笔者跟随谢感共导师多年,导师言传身教,使我对针下辨气有些领悟,本文试从辨气的内容、意义及方法等几方面略陈浅见。

1、辨气的内容

辨气的内容,包括辨正气、邪气两方面。辨气的过程,也就是辨别病证虚实、病邪性质的过程。编辑:南少林火功推拿研究所

关于辨正气、邪气,在古医籍中已有明确的论述,如《灵抠·终始》曰:“邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。”《素问·通评虚实论》亦曰:“邪气盛则实,精气夺则虚。”谷气,即正气,其针下不紧不松、不吸不顶、不急不涩,徐而和缓,是经气来复之象。

正气衰弱,真阴亏虚者,下针后,多见弛缓无力,甚或寂然无闻;气虚者,无力而缓,深刺至地部,则反见沉紧之象,或和缓如常人;阴虚者,无力而虚涩不利。邪盛者,针下则感到紧束其针。

由于邪之性质不同,指端感觉亦有差异,如寒邪则见吸针入内;热邪反见有顶针外出;暑湿之邪则见紧无束意,旋转流利,湿重者更见在针孔处有液体外溢,风邪则紧中带缓,在针体周围多见红晕而突起,或如豆瓣覆置。编辑:南少林火功推拿研究所

2、辨气的意义

辨气的意义,主要在于指导手法的应用。通过辨气,并结合临床表现,而后决定施行补泻等手法。

如谷气徐缓而至,可用徐入徐出的导气法。如虚证,针下松弛,针感迟缓时,则行补法。即使症现实象为当泻之候,亦应先急补其正。其虚得补,则正气盛,易祛邪外出,而后再行泻法,即补虚泻实。只有这样,才不致于犯《素问·离合真邪论》所说的“夺人正气,以从为逆,荣卫散乱。 真气已失,邪独内着,绝人长命,予人夭殃”等类错误。编辑:南少林火功推拿研究所

如邪气紧急而至,则应行泻法,即使症现虚象而为当补之候,亦必先泻其邪,外邪已去,再补其虚.即泻实补虚。针体内吸为寒,宜深刺之,久留针,所谓“寒者深以留之”;针体外顶为热,宜浅刺之,疾出针,即所谓“热者浅以疾之”。

辨气之迟速,还可对病情预后的判断有所帮助。《类经图冀》曰;“气速至者,效亦速而病易痊;气迟至者,效亦迟而病难愈。生者涩而死者虚,候气不至必死无疑,此因辨气可知吉凶也。”

辨气尚可识别症象之真假。症候是疾病的外在表现,一般可反映疾病的性质,但也有真象与假象之分。临证时要善于识别假象,不要被假象所迷惑而影响治疗。正确辨析针下之气,可以帮助判断证候之真假,因为经气的变化与疾病的性质密切相关,可以正确地反映疾病的性质。编辑:南少林火功推拿研究所

辨气之性质,还可指导临床用药。 在针刺之时,辨清气之性质,明确寒热虚实,结合临床表现,可指导用药配合治疗。

本人初始临床时,对辨气重视不够,往往单纯依证候、舌脉象而施行补泻手法,结果发现同一种疾病疗效相差很大,百思不得其解,后经导师提醒,方知针下辨气之奥妙,用之指导治疗,每获佳效。

3、辨气的方法

辨气不仅能结合临床辨别病证之虚实、病邪之性质,为施行补泻手法及临床用药提供依据,而且还能判断病情的预后与转归,可见辨气在针灸临床中的重要性。编辑:南少林火功推拿研究所

那么,辨气的方法是什么?如何才能准确辨别针下之气?先辈们的实践经验告诉我们,辨气的关键是治神,即凝神凋息,全神贯注,静察针下感觉。如《灵枢.终始》所说“深居静处,占神往来,闭户塞牖,魂魄不散,专意一神,精气之分,勿闻人声,以散其精,必一其神,令志在针。” 《灵枢.九针十二原》亦说:“方刺之时,必在悬阳及两卫,神属勿去,知病存亡。” 《素问.宝命全形论》更是论述了辨针下之气的过程,曰:“静意视义,观适之变,是谓冥冥,莫知其形,见其乌乌,见其稷稷,从见其飞,不知其谁,状如横弩,起如发机。……经气已至,慎守勿失,深浅在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。”由此可知,只有凝神体察,才能时刻把握住针下经气的变化,从而捕捉战机,及时予以补泻。

另外,要准确辨识针下之气还需要平时多加训练。 这不仅包括勤于练针,不断地观察体验,积累经验,还需勤于练气。练气,是指针灸医生应善于调理自身气机,精神专一,排除杂念,意守丹田,随呼吸运动使丹田之气贯注于指端。在练气的基础上,可以更好地练好指力和指感。只有这样,针刺时才易于从指端针下辨识患者经气的细微变化,辨其气之虚实、邪之性质,恰如其分地施行补泻手法。否则,将会“心中了了,指下难明”。针下辨气,开始可能不敏感,但是只要勤于训练,细加体察,定会逐渐掌握的。

辨指下针感,有以下几个作用:

1.辨经气的虚实

手指按压经络,可知经气虚实,辨指下针感,亦可察知。明·杨继洲《针灸大成》“经络迎随设为向答”指出:“穴下有牢濡,皆虚实之诊也”。针下空虚为虚,针下紧涩为实,以针下感觉辨虚实,这是对《内经》的发挥,是诊断方法的发展。

2.辨气至与否

经云:“气至而有效”,此处所辨的“气至”是得气感传的“气至”,非循经感传者。

金元时期窦默《标幽赋》说:“轻慢滑而未来,沉涩紧则已至”。杨丽英注《针灸大成》曰:“轻浮、滑虚、慢迟......乃真气之未到,沉虚、涩滞、紧实……是正气之已来”。临床上常用以作为医者辨气至与否的感觉,有一定的实用意义。

3.辨邪气与正气

《针灸大成》“经络迎随设为问答”指出:“若针下气正,当察其邪正,分其虚实”。“邪气来者紧而急,谷气来者徐而和”。针感的出现,紧急而疾速者是邪气,徐而和缓者是正气。

4.掌握补泻手法的时机

《素问》指出“经气已至,慎守勿失”。得气并守气以后,常可以出针,针刺施术即告完成。但后世沿用者很少,而多以气至为施行补泻手法的前提条件。“知机之道,不可挂以发”,“不知机道,叩之不发”。“粗守形,守刺法也。上守神,守人之血气有余不足,可补泻也”。在针刺得气后不适当应用补泻也会影响疗效。应该说“机道”即得气针感出现的时机。

另外,借脉象可了解针刺施术是否收到调整机体功能活动的效果。《灵枢·终始》云:“所谓气至而有效者,泻则益虚,虚则脉大如故而不坚,补则益实,实则脉大如故而益坚也”。

5.判断出针时机

《针灸大成》曰:凡持针欲出之时,待针下气缓而不沉紧,便觉轻滑,用指捻针,如拨虎尾之状也”。补泻以后,针下轻滑,出针无伤。

综上所述,指下针感有空虚轻滑、沉虚、紧涩、紧满感,且有出现的快慢之分。指下针感出现的不同时机,有不同的意义。刚针人穴内,轻滑空虚,经气属虚,为未得气,需“候气”与“催气”:紧涩或沉紧及满实属经气实,属已得气;其紧涩且出现快者,属邪气,需泻;其缓慢而来的沉紧、满实感属正气,需补。补泻已毕,针下轻滑,即可出针。

诚然,不同针感的出现呈连续性,不可截然分开,而是一气贯成,“知机之道,不可挂以发”,细细辨别指下针感,自然了然于心,正确掌握补泻时机,从而体会前人术式真谛,提高疗效。从这种意义上说,辨指下针感很重要。

支气管哮喘属中医“哮证”范畴,《证治汇补·哮病》谓:“哮为痰喘之久而常发者,因内由拥塞之气,外有非时之感,隔有胶固之痰,三者相合,避拒气道,搏击有声,发为哮病。”可见壅塞之气、胶固之痰为哮喘的共同病机。采用针刺配合隔物灸不但能有效控制哮喘急性期发作,而且能达到平喘化痰,促进患者肺功能恢复之功效。

1.急性期

寒哮选穴:

肺俞、膻中、中府、丰隆、合谷、外关、列缺、风门、天突,鼻流清涕加迎香;头痛加印堂。针用泻法,先针肺俞、膻中,快速进针(膻中进针针尖朝下)得气后捻转行针1~2分钟。至患者自感喘憋好转,留针20分钟,其间行针1~2次。继针中府、丰隆、合谷、外关、列缺、风门、天突,得气后留针20分钟。

热哮选穴:

肺俞、膻中、丰隆、合谷、尺泽、孔最、中府、天突、大椎;喘甚加膏肓;退热减大椎;热重加少商、商阳三棱针点刺放血数滴。针用泻法,大椎不留针先针肺俞,快速进针(膻中进针针尖朝下)得气后捻转行针1~2分钟至患者自感喘憋好转,留针20分钟,其间行针1~2次。继针大椎、合谷、尺泽、孔最、丰隆,得气后留针20分钟。只捻转,不提插。

2.缓解期

选穴膈腧、脾腧、肾腧、大椎、定喘、风门。配合隔物灸,以麻黄、细辛、白芥子等药做成药饼,艾灸于所选穴位30分钟左右。

咳喘多属素体偏虚而外邪入侵所致,采用隔物灸治疗能温阳利气,祛湿除邪,使肺气升降正常,温补脾肾,进而达到增强机体抗病能力的功效。

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