中心静脉压偏高

诊断原则 根据中心静脉压升高后的伴发症状以及相关检查做出诊断。 鉴别诊断 1.三尖瓣狭窄 可引起顽固性水肿、肝大、腹水及全身不适感，颈部有搏动感。胸骨左下缘舒张中晚期低调隆隆样杂音，直立位及吸气时杂音增强，呼气时或瓦尔萨尔瓦动作时杂音减弱。根据典型杂音、右心房扩大及体循环淤血表现，结合右心导管检查可诊断。 2.肺动脉瓣狭窄 轻度狭窄患者，可长年无症状，或仅在进行重体力劳动时可出现心悸、气促。心电图、超声心动图、右心导管检查及右心室造影可确诊。 3.肺血栓栓塞症 多有呼吸困难、胸痛和晕厥等表现，CT、放射性核素肺显像和（或）肺动脉造影，可以辅助诊断。 4.右心房黏液瘤 常见有心律失常，听诊时可闻及典型的肿瘤扑落音。阻塞严重者可出现晕厥、心力衰竭甚至猝死。超声心动图可确诊大多数心脏原发性肿瘤。多发肿瘤、巨大肿瘤、心室肿瘤或肿瘤与周围组织界限不明确者需行胸部CT检查，必要时行磁共振成像检查。 5.缩窄性心包炎 劳力性呼吸困难是最早期症状，随后出现不能平卧，端坐呼吸，伴咳嗽、气促、腹胀、食欲缺乏、乏力等。体格检查可见慢性病容，颈静脉怒张，库斯莫尔征阳性，部分患者可有奇脉，可闻及心包叩击音或三尖瓣反流杂音。根据体循环淤血的症状和体征，结合影像学检查等证实心包的增厚或钙化，舒张期充盈受限即可诊断。 治疗原则 针对引起中心静脉压升高的原发疾病进行治疗。心脏瓣膜狭窄或关闭不全可经介入或手术治疗改善瓣膜功能，应用利尿剂，可改善体循环淤血的症状和体征。感染性疾病控制感染。肿瘤性疾病，以手术治疗为主，恶性心脏肿瘤采取手术治疗、化疗和放疗相结合的综合治疗。