肩关节 | 体格检查之特殊检查（一）
在肩部检查中，特殊试验往往用于证实前面的发现，检查者必须熟悉掌握特殊检查，因为熟练程度能影响结果的可靠性。同时，由于特殊检查的特异性和敏感性，其不能作为确诊的唯一依据。
本文主要讲解肩关节前部不稳定的特殊检查。
01
负荷-上举试验
负荷-上举试验
Load and Shift Test
此试验主要用于检查盂肱关节无外伤的不稳定。患者坐在无靠背的椅子上，待检手置于大腿，嘱患者尽可能放松肩部。检查者立于患者背后，一只手压住肩胛骨和锁骨以固定肩部，另一只手的拇指环绕肱骨头后方，其余四指环绕肱骨头前方，然后检查者的手指沿肱骨滑动，以此确定肱骨与关节盂之间的定位关系（B）。接着检查者将肱骨头推向前方或后方，感受移位程度和终末感觉（A）。负荷步骤的目的是将肱骨头置于关节盂的中心，如果没有置于中心，前后位移的距离可能存在误差，就会产生假阳性或假阴性的结果。在检查时要注意患侧和健侧的对比。
有些学者根据移位的程度，总结了肱骨头前移的三级分类法。当肱骨头向前平移≤直径的25%属于正常范围；当移动度达到直径的50%，肱骨头骑在关节盂边缘上并且可以自发性回缩时，属于一级；移动度超过直径的50%，肱骨头似乎约过了关节盂的边缘，但仍可以自发性回缩，属于二级；肱骨头越过关节盂边缘，并且不能自发性回缩，属于三级。
02
恐惧/摇把-重置试验
肩前脱位的恐惧/摇把-重置试验
Apprehension (Crank) Test for Anterior Dislocation
此试验主要用于检查创伤性不稳定因素造成的肩部解剖性不稳定。检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋肩部（A）。检查者将一只手置于盂肱关节下方作为支点，另一只手对肱骨头施加一个稍微向前的力（摇把试验）（B）。此时，如果能够在患者脸上看到惊慌的表情，并且能感到患者的抵抗运动，则为阳性。如果检查者再对肱骨头施加一个向后的力（重置试验），患者的恐惧感通常会消失且疼痛减弱（C），当向后的力移开时，患者恐惧症状再现（D）。如果摇把试验出现恐惧症状而继续重置试验时症状消失，提示盂肱关节不稳、半脱位或全脱位。
03
Rockwood试验
肩前部不稳的Rockwood试验
Rockwood Test for Anterior Instability
患者端坐，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴身体侧面，外旋肩关节（A）；然后患者上臂外展45°，外旋肩关节（B）；同样在肩关节外展90°（C）和120°（D）时重复上述过程。该试验的原理是肩部的稳定性是随着外展角度的变化而变化的。阳性患者中，外展90°时的疼痛最明显，45°和120°仅有轻微不适，0°基本无不适感。
04
Rowe试验
肩前部不稳的Rowe试验
Rowe Test for Anterior Instability
患者仰卧，患侧手掌置于头下方，检查者一手置于肘部，稍用力向下压；另一手握拳，低于肩关节后部并将肱骨头向前推挤。对肩前部不稳的患者来说，试验中会感觉关节不适甚至疼痛。如果试验中闻及撞击声或摩擦声，则提示盂唇前部撕裂。
05
Andrews试验
肩前部不稳的Andrews试验
Andrews’ Anterior Instability Test
患者仰卧位，患肢外展130°，外旋90°，检查者一手置于肘部以稳定患肢，另一手与肩部捏持肱骨头并将其向前提拉。试验时出现疼痛为阳性，提示肩关节前部不稳。若同时存在关节盂唇撕裂，则可闻及撞击声。
06
前抽屉试验
前抽屉试验
Anterior Drawer Test
患者仰卧位，检查者将患肢前臂夹持与一侧腋下，并用同侧手握住患者肱骨近端，嘱患者放松，使其肩关节外展80-120°，前屈20°，外旋30°。检查者用另一手食指与中指置于患者肩胛喙突棘突处，拇指按压于患侧喙突处，以稳定患侧肩胛骨。此时检查者将患肢上臂用力向前提拉，另一手则与之对抗，患者可能出现肩关节的弹响或疼痛，或二者均出现。此试验需要两侧进行对比，两侧侧若出现明显差异，则提示患侧前部不稳。同时，弹响的出现可能提示盂唇撕裂或肱骨头滑脱。
07
Leffer试验
肩前部不稳的Leffer试验
Leffer Test
患者坐位，检查者立于患侧肩部后方。检查者一手置于患者肩部，食指按住肱骨头前方，中指按于喙突上，拇指按于肱骨头后方；另一手握住患者腕部，将肩关节缓慢外展外旋。若试验中触及肱骨头向前滑动则为阳性，提示关节前部不稳。正常情况下，整个试验过程中，置于肱骨头前部的食指和置于喙突的中指应始终处于同一平面；而在关节前部不稳的患者，当肩关节外展，外旋复位后，中指位置保持不变，但食指位置随肱骨头略有后移。
08
肩前部不稳的Protzman试验
Protzman Test
患者坐位，检查者将患者肩关节外展90°，并将患者上臂支撑于检查者上臂，以保证患肢肌肉松弛。检查者一手自腋窝处用力按住肱骨头前部，另一只手自肩后用力按住肱骨头后部，并将肱骨头向前下方推挤。如果试验中出现疼痛或发现肱骨头出现异常动度为阳性表现。
09
杜加斯试验
杜加斯试验
Dugas Test
此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。患者被要求将患侧手置于对侧肩部，肘部下垂紧贴胸壁，若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，还需进一步确定。
参考书籍：
[1] Orthopedic physical assessment 6th edition [M]. David J. Magee, 2014.