医生被质疑：切右侧甲状腺，却给我开左甲状腺素钠片！

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前不久，有患友咨询我：我得了甲状腺结节，是良性的，当时手术明明只切了右侧甲状腺，但是医生却给我开了左甲状腺素钠片？是不是医生开错药了？

刚一听起来颇有道理，然而事实却并非如此，切除了右叶甲状腺后口服左甲状腺素钠片没有错！大夫也没有开错药！

那么，真相究竟如何呢？

第一：我们需要知道医生为什么要给你开左甲状腺素钠片？

因为甲状腺是人体最重要的内分泌器官，生产并分泌重要的甲状腺激素（为氨基酸衍生物，有促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性;呼吸，心律加快，产热增加）。

当甲状腺出了问题，如甲状腺结节，需要将甲状腺切掉一部分，从而导致甲状腺的功能不全，分泌甲状腺激素就减少，不足以维持人体正常的生理代谢，会出现甲减的症状（会造成情绪低落、乏力、困倦、嗜睡等症状）。此时，就需要补充外源性甲状腺激素，现在临床上最常用的甲状腺激素就是【左甲状腺素钠片】，也称为【优甲乐】。

第二：为什么是左甲状腺素钠片，而不是右甲状腺素钠片？

在这里的“左”，并不是方向上的“左右”，而是因为其化学结构中基因的位置而取名的。

【化学名称】：4-氧-（4-羟基-3，5-二碘苯基）-3，5-二碘-L-酪氨酸钠，就是左旋甲状腺素钠（L-T4），我们说的「左」就是「左旋」的意思。

【（左旋甲状腺素药物及化学结构（市售药物为钠盐）】

【左旋甲状腺素的多步骤合成路线】

三：哪些人需要口服优甲乐？

1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；

2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；

3、甲状腺功能减退的替代治疗（先天性甲减（克汀病）与儿童及成人的各种原因引起的甲减）；

4、抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗；

5、甲状腺癌术后的抑制治疗;

6、甲状腺抑制试验。

第四：优甲乐怎么用？

口服。早餐前空腹顿服优甲乐最利于维持稳定的TSH水平。部分患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量(冬增夏减)。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品间隔1 h；与含铁、钙食物或药物间隔2 h；与奶、豆类食品间隔4 h；与降脂药物间隔12 h。

成人：一般最初每日用25~50ug，一般最大量不超过100ug，可每隔2~4周增加25～50 ug，直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50~200 ug/日。

老年或有心血管疾病患者：起始量应以小剂量开始，以12.5~25 ug为宜，可每3~4周增加一次剂量，每次增加12.5~25 ug。

服药后应密切观察患者的病情变化，是否心慌、心律不齐、血压改变等症状，并定期监测甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。

第五：优甲乐有什么副作用？

【不良反应】剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等，通常在减少用量或停药数日后，上述表现消失。

第六：哪些人不能用优甲乐？

对优甲乐及其辅料高度敏感者；

未经治疗的肾上腺功能不足、垂体功能不足和甲状腺毒症；

应用优甲乐治疗不得从急性心肌梗塞期、急性心肌炎和急性全心炎时开始；

妊娠期间优甲乐不用于与抗甲状腺药物联用治疗甲状腺机能亢进。

第七：服用优甲乐期间应注意些什么？

注意与其他药物的相互影响

抗糖尿病药物：

左甲状腺素可能降低该类药物的降血糖效应。因此，开始甲状腺激素治疗时，应经常监测患者的血糖水平，如需要，应该调整抗糖尿病药物的剂量。

香豆素衍生物：

左甲状腺素能够取代抗凝药与血浆蛋白的结合，从而增强其作用。因此，开始甲状腺激素治疗时，应定期监测凝血指标，必要时应调整抗凝药的剂量。

消胆胺、考来替泊：

消胆胺会抑制左甲状腺素钠的吸收，故左甲状腺素钠应在服用消胆胺4~5小时前服用。考来替泊与消胆胺情况相同。

含铝药物、含铁药物和碳酸钙：

相关文献报道，含铝药物（抗酸药、胃溃宁）可能降低左甲状腺素的作用。因此，应在服用含铝药物之前至少2小时服用含有左甲状腺素的药物。含铁药物和碳酸钙与含铝药物情况相同。

水杨酸盐、双香豆素、速尿、安妥明和苯妥英：

水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿（250 mg）、安妥明、苯妥英等可取代左甲状腺素与血浆蛋白的结合，从而导致FT4水平升高。

丙基疏氧嘧啶、糖皮质激素、β-拟交感神经药、胺碘酮和含碘造影剂：

这些药物能够抑制外周T4向T3的转化。胺碘酮的含碘量很高，能够引起甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。对可能有未知自律性的结节性甲状腺肿应特别注意。

舍曲林、氯喹：

这些药物能够降低左甲状腺素的作用，升高血清TS]的水平。

巴比妥酸盐：

巴比妥酸盐等具有诱导肝药酶的性质，能够增加左甲状腺素的肝脏清除率。

雌激素：

服用含雌二醇成份避孕药的妇女或采用激素替代法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。

含大豆物质：

含大豆物质可能会降低本品在肠道中的吸收量。因此可能需要调整本品剂量、尤其是在开始或停止用大豆产品补充营养时。

第八：孕妇及哺乳期用药能否服用，需注意什么？

在妊娠期及哺乳期需特别注意继续使用甲状腺激素进行治疗。

妊娠期间优甲乐的剂量可能增加。到目前为止，尽管妊娠妇女广泛使用优甲乐，却没有任何报道表明优甲乐会对胎儿产生危害。甚至在高剂量的左甲状腺素治疗的情况下，哺乳时分泌到乳汁中的甲状腺激素的量不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制。

妊娠期间不宜将优甲乐与抗甲状腺药物联合应用以治疗甲状腺功能亢进症，原因是加用左甲状腺素增加抗甲状腺药物的剂量。与左甲状腺素不同，有效剂量的抗甲状腺素药物能通过胎盘，因此合用左甲状腺素治疗需要更高剂量的抗甲状腺药物，这样可能会导致胎儿甲状腺功能减退。因此，对于患有甲状腺功能亢进症的哺乳妇女，必须单独使用抗甲状腺药物进行治疗。

好了，本文介绍完了，现在你是否能够更加专业地解答这个问题了呢。相信大家都明白为啥医生要给你吃左甲状腺素片了吧。