慢性丙型肝炎相关代谢疾病和心血管疾病

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丙型肝炎病毒（HCV）是肝硬化和肝细胞癌的常见原因。另外，HCV与许多严重的肝外表现有关。

越来越多的证据表明，HCV感染会增加2型糖尿病（DM）和胰岛素抵抗（IR）的风险。

事实上，数据表明，在39岁以上的个体中，HCV感染使2型糖尿病风险增加近4倍。此外，在纵向研究中，感染HCV者使2型糖尿病风险增加11倍。

HCV与2型糖尿病的相关机制可能包括：HCV蛋白与肝细胞胰岛素信号传导级联的直接相互作用，或胰腺β-细胞功能的损害。

胰岛素抵抗和2型糖尿病可影响HCV感染患者的肝脏疾病结局和非肝脏相关结局。

患有2型糖尿病或胰岛素抵抗的HCV患者可能存在较晚期的肝纤维化，肝细胞癌，治疗方案的疗效较差。

除代谢性疾病（2型糖尿病和胰岛素抵抗）外，HCV还与动脉粥样硬化和冠状动脉疾病有关。

一项大型研究使用大量代表性样本评估HCV与代谢性疾病（2型糖尿病、胰岛素抵抗、高血压和高脂血症）以及心血管并发症的独立关联。 

共19741名受试者参加该研究，173人（0.88％）可检测到HCV RNA并被认为患有慢性丙肝。

结果显示，与对照组相比，慢性丙肝患者主要为非洲裔美国人（23.5％比10.5％，P<0.0001），男性（66.6％比46.1％，P=0.0001），更可能在45-55岁之间（41.9％比20.4％，P=0.0001），更可能出现胰岛素抵抗（44.1％比31.1％，P=0.0301）、高血压（40.1％比28.9％，P=0.0201）和吸烟史（76.2％比29.9％，P<0.0001）。

在多变量分析中，除已知的胰岛素抵抗风险因素外，慢性丙肝与胰岛素抵抗[OR（95％CI）=2.06（1.19-3.57）]、2型糖尿病[OR=2.31（1.18-4.54）]和高血压[OR=2.06（1.30-3.24）]独立相关。

心血管疾病的独立预测因素包括年龄较大、肥胖和吸烟。慢性丙肝与心血管疾病中的的充血性心力衰竭独立相关。

研究人员由此得出结论，慢性丙型肝炎病毒感染与代谢疾病（胰岛素抵抗、2型糖尿病和高血压）和充血性心力衰竭独立相关。 

自2013年以来，直接抗病毒药物已经使丙型肝炎病毒治疗策略发生重大改变。

早前，干扰素方案一直是丙型肝炎病毒治疗的主流，只有约50％的患者中产生丙型肝炎病毒治愈或持续病毒学应答。

最近开发的直接抗病毒药物，直接靶向病毒蛋白酶、聚合酶或非结构蛋白，已经基本取代了干扰素方案，使持续病毒学应答率提高，接近或超过90％。

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