【中医男科】 阳痿中医治疗 吉良晨临证心法及秘验方

吉良晨临证心法

吉良晨敦授（北京市人，1928. 2～2010.1，北京中医药大学教授，国家级名中医，首都医科大学附属北京中医医院主任医师，中国保健研究院院长）认为，“乙癸同源”、“肝肾同治”是中医五脏相关学说的重要组成部分，源于《内经》。肝肾两脏在经络走行上相联相通，在五行关联上水木相生，在脏腑功能活动方面又同属下焦、共济相火、精血互生、阴阳互济等，所以在病理上则易互济互损，同盛同衰。“同源”决定了“同病”，因此，明代李中梓在《医宗必读》中提出了“乙癸同源，肝肾同治”的证治法则。吉氏根据这些中医理论，发展了“乙癸同源，肝肾同治”的治则，应用于临证之中，力主“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助，生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳助，而泉源不竭”。他从调整肝肾的阴阳入手，调理患者的阴阳、气血、脏腑功能，协调机体内稳机制，达到“阴平阳秘”的目的。强调补肾之时不忘肝脾，提出了从肝论治、阴中求阳、调理心脾、注重脾胃4个方面。

(1)从肝论治：

吉氏认为，阳痿不能单纯从肾治疗，应当与肝同治，方以醋柴胡、广郁金疏肝解郁；以全当归、白芍、鸡血藤补益肝血，充养宗筋；龙胆草、杭菊花清泻肝热；肝郁日久，瘀滞筋脉，则以当归尾、红花活血化瘀，共奏其效。

(2)阴中求阳：

吉氏临证肾虚阳痿认为，病情虽然变化多端，但终归以损阴伤阳，阴精过耗、阳气不振为其主要病机，病位在肝肾。因此，在治疗上不可一味地应用壮阳之药物，应从阴中求阳、阴阳双调。常选用女贞子、墨旱莲、枸杞子、淫羊藿、怀生地黄、山茱萸、怀山药、菟丝子、覆盆子、五味子等作为基本用药，随症加减。对老年人则多加用养血药，如白芍、当归之类；伴有湿热下注者，加知母、黄柏、川萆薢，以清利湿热；伴有早泄者，加煅牡蛎、金樱子等固涩之品。吉氏并自创启阳丸（由女贞子、墨旱莲、怀生地黄、山茱萸、山药、枸杞子、生白芍、淫羊藿组成），认为女贞子、墨旱莲滋补肝肾，可从阴助阳；枸杞子乃阴中之阳品，可滋补肝肾，益精煦阳；淫羊藿为阳中之阴品，能温肾助阳，从阳补阴。

(3)调理心脾：

肝肾两虚是产生阳痿的主要病因，吉氏认为，心神不调与阳痿的发病也有着密切的关系。在进行药物治疗的同时，更要注重心理的治疗，解除患者精神压力，恢复其心理平衡。同时在基本方剂应用中，吉氏常喜加少量的五味子，一是起到调理心神；二是强阴以益精，补其不足。同时，还加炒枣仁、夜交藤等养血安神之品，以畅心神，夜卧安宁，以利康复。

(4)注重脾胃：

阳痿患者多有脾虚运差，水谷难化；阴损及阳，命门火衰，火不生土，多出现便溏的症状。吉氏强调呵护脾胃，在临证中多以炒白术、炒山药配伍，或配合服用加味保和丸等以调理脾胃。至于无明显便溏的阳痿患者，可选用补肾健脾之品，如怀山药、制黄精、菟丝子、益智仁等，或在补肾的同时伍用砂仁、陈皮、炒神曲之品，以理气开胃醒脾，助脾运，促进补肾药物的吸收。

吉氏认为，阳痿大多由肾精亏虚，命门火衰，阴虚及阳，致成阳痿不用。因此，治疗阳痿应从补阴为主，加以兴阳之药，单纯助阳补火，势必伤阴，没有阴的物质，又何谈兴阳。

在临证治疗阳萎多以下方为基本用药，随证加减，重者配以紫梢花煎汤熏洗会阴及睾丸、阴茎等部多能奏效。

怀生地60克 山萸肉30克 淮山药30克 甘枸杞30克 炒川断60克 紫梢花120克 柴狗肾2具；

上药共为细末，炼蜜做丸，每丸重6克。早晚分服2丸，淡盐水送下。

王××，男，44岁，阳萎已十年之久，或举而不坚，或萎而不用，下肢痿软无力，手足心热，夜寐不和，多梦纷坛，舌苔薄白微黄色，脉沉细略有弦象。曾用针刺并中西药多方治疗，未见效果，精神萎靡，故来求治。为处上方，连服4天即见功效，阳事欣然，继续服药一个半月，效果继增，并得以巩固。一料丸药服尽，健如常人，并嘱摄生之道，十余年之阳萎竞获痊愈。来源;《北京市老中医经验选编》