尿酸高，就一定会得痛风？痛风治疗的关键是？山东省立医院内分泌科教授告诉你答案！
导读
痛风在过去被称为“宫廷病”，因为只有皇亲贵胄大吃大喝才会惹上它。但现在，痛风的患病率明显提高。痛风已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。痛风发作时除了关节疼痛，长期的高尿酸血症还会影响患者的肾脏功能，增加患高血压、糖尿病、心肌梗死和脑梗死的风险。因此，控制痛风患者的尿酸水平非常重要。本期健康之初《名医专访》特别邀请了山东省立医院内分泌科姜秀云主任，就痛风的相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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痛风的诱因有哪些？
高尿酸血症和痛风这些年发病率越来越高。高尿酸血症跟糖尿病、高血压还有胰岛素抵抗、脂肪肝都是密切相关的，心血管疾病、糖尿病、高血压这些都是预测因子。高尿酸血症称之为继糖尿病、高血压、血脂异常之后的第四高的发病率。其实这几种慢性疾病是遗传因素和环境因素共同导致的：常比喻遗传因素是“子弹上膛”，环境因素是“扣动扳机”，就是有了遗传的背景才容易患这种疾病，环境因素比如不好的生活方式可能会致使它的发病。
高尿酸血症可以导致痛风，现在痛风病人也比较多，尤其年轻化，甚至在一些青少年当中也发现一些痛风的病人。高尿酸血症它的诊断标准就是非同日两次的血尿酸水平超过420 umol/L，我们就定义为高尿酸血症。原来认为在高尿酸血症它的痛风发病率只有12%，现在的观点认为高尿酸血症和痛风实际上它可能是一个连续的过程：就是说你有了高尿酸血症可能不一定发生痛风，但是在你发生痛风之前通过超声、CT或双能CT检查发现病人有关节囊上的尿酸盐的沉积或是骨质的破坏，我们称之为叫亚临床痛风。所以对于高尿酸血症的病人和痛风的病人，要给它们一些重视、筛查和干预。
痛风的治疗方式有哪些？
有些病人患了高尿酸血症他也没有任何情况，可能有些病人就引不起他的重视，也不去控制它，但是这部分人可能会发展成痛风。痛风的发作往往表现为关节的疼痛，大部分病人表现为大脚指头疼痛，我们叫足的第一跖趾关节疼痛。大约50%的病人会首先发作在这个脚指头，当然其他的关节包括踝关节、膝关节这些也可能发生，但是病人往往疼痛发作起来可能去就医，一般降尿酸治疗、止疼这方面可能比较多，但是往往疼痛缓解之后可能病人就不太坚持治疗了。
这种病人在初次发作时叫急性痛风性关节炎发作，急性痛风性关节炎发作一开始的时候它可以自我缓解，第一次发作往往跟第二次发作隔得时间比较长。但是随着你如果不好好控制尿酸，发作的间歇期就会越来越短，越来越频繁地发作就会变成慢性风性关节炎。所以我们在治疗的时候分成急性痛风性关节炎期的治疗，这个时候要给他止痛为主，第一个要用止疼的药物；第二个避免病人剧烈活动；再就是从饮食方面进行低嘌呤饮食。
这时候有些病人原来一直用着降尿酸的药物可以继续使用，但是如果没有用我们暂时不加用，但是病人一旦疼痛缓解之后往往2~4周我们就给他增加降尿酸药物，使他尿酸达标避免它再次发作。所以说这部分病人尽管说第一次发作之后你不控制它，可能也有相当长一点时间内不发作，但是会影响你以后痛风性关节炎的反复发作。
如何避免痛风的发作？
如果没有痛风发作的病人，没有任何危险因素，但是血尿酸水平达到540umol/L以上，我们就要启动降尿酸治疗；如果有危险因素，血尿酸水平大于480 umol/L，就要启动降尿酸治疗。这对于痛风的病人它的标准就要放的更低一些，如果有痛风发作了，它的血尿酸水平大于480 umol/L，我们就给他启动降尿酸治疗；如果他有危险因素又有痛风，血尿酸水平大于420 umol/L，就要启动药物治疗；如果病人没有痛风发作，血尿酸水平至少要降到360umol/L以下。
痛风的病人分两种情况，如果说没有危险因素，尿酸水平降到360umol/L就行；如果病人有痛风时有许多的危险因素，我们有可能要降到300umol/L以下，这就是达标的问题。血尿酸达标是为了减少痛风性关节炎的发作，减少高尿酸血症、痛风造成的痛风性关节炎、痛风肾等疾病。血尿酸是溶于水的，所以说它的溶解度有限。一旦血尿酸水平高了，它析出结晶来就是尿酸钠结晶，它沉积到关节就会造成痛风性关节炎发作，沉积到肾脏里就造成痛风肾，就是因为它的浓度超了。我们把血尿酸降到达标，甚至控制在300umol/L以下，它可以使沉积到组织里的结晶重新溶解排出。
痛风的诊断标准是什么？如何自测？
原来都是做穿刺，穿刺到关节囊，来看看里面有没有痛风的尿酸盐结晶，它跟个针状的结晶一样，那是金标准。现在通过B超、双源CT可以查有没有尿酸盐结晶，要确诊就靠这些。因为往往痛风性关节炎发作的时候你的血尿酸就不高了，平常高的血尿酸它这个时候会降下来，再一个它跟一些机制有关系，你平常胡吃海喝，可发作的时候你肯定要收敛了。再一个它可能在这种急性期可能释放一些激素，糖皮质激素会降下来。刚才说能不能自测，这个尿酸现在主要还是靠医院，到医院抽血去测测你的尿酸。但是现在也有那种仪器，它测法跟血糖仪一样，有测痛风的，但是因为它不像糖尿病需要一天测好几次、天天测，我们不太推荐病人去买那个，你隔段时间去医院测测就行。
总结
1、高尿酸血症和痛风的发病率越来越高，并且呈现年轻化的趋势，这种慢性疾病都是遗传因素和环境因素共同导致的，在日常生活中要注意饮食清淡，避免高嘌呤饮食；
2、高尿酸血症和痛风可能是一个连续的过程，也就是说有了高尿酸血症并不一定有痛风的表现，但是通过超声可能会发现关节囊上尿酸盐的沉积或骨质的破坏；
3、对于如何避免痛风发作，最重要的就是控制血尿酸达标，一般血尿酸水平控制在300umol/L以下，可以使沉积到组织里的结晶重新溶解排出。