马老师治疗外感发热验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年9月10日。叶某某，17岁。因“外感3天，伴发热2天”就诊。

患者3天前出现咽痛，咳嗽，鼻流涕，偶色黄绿，2天前出现发热，今中午达39.1℃，予“头孢针”治疗1天，症状未见明显好转，现音哑、乏力、畏寒明显，感头晕头痛不适，身疼，口渴，末次月经2014年9月5日，量色质正常，无痛经。辅助检查：（2014.9.3）PRL＞200ug/L，LH 9.52Iu/L，P 2.63nmol/L，E2 186.28pmol/L，FSH 4.55Iu/L。（2014.9.4）TSH 1.60mIu/L，FT3 4.69 pmol/L，FT4 18.01 pmol/L。舌稍红，苔薄白，脉浮数。

中医诊断：感冒（风热）。

西医诊断：上呼吸道感染。

治则：清热泻火，辛凉解表。

方药：桑枝20g  连翘10g  薄荷（后下）6g  淡豆豉10g  牛蒡子10g  寒水石20g  石膏20g  炒栀子10g  白英15g， 3剂。

二诊：2014年9月13日。进药一剂后，汗出热退，鼻流清涕，偶有咳嗽，痰绿，难咯出。舌稍红，苔薄白，脉细。

方药：麻杏石甘汤加味。

麻黄6g  杏仁10g  生石膏6g  生甘草5g  竹茹10g  大力子10g  桔梗6g  蒌皮10g  鱼腥草15g，4剂。

按语：患者外感后发热，见咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽，咳痰色黄绿。此为风温之邪侵袭肺卫，正邪交争，邪盛而正亦不虚，故见高热；邪从咽喉、口鼻而入，故见咽痛、鼻塞；肺失宣肃，气逆而咳，热邪煎酌津液，见其痰色黄绿。外感表证，正气未虚，抗邪外出即能汗出热退，其病自愈。然邪进正伤，正气渐不敌邪，气阴已伤，见乏力、口渴；卫表失和，则畏寒、身疼；清阳遏阻，故头晕头痛。舌稍红，脉浮数，故为表热证。当辛凉解表散邪。马老师首方类似《温病条辨》之银翘散，两方均有薄荷、连翘、淡豆豉、牛蒡子，辛凉透表，清热解毒。然银翘散以荆芥穗透表散肌，桔梗、甘草清利咽喉，竹叶、芦根生津止渴，治疗温病初起，以微恶寒、口渴、咽痛为主症。而患者以高热畏寒、头身疼痛为主症，本方以寒水石、石膏大寒清热泻火，桑枝清热解肌通络，炒栀子、白英除烦利湿，散热解毒更为适宜。其中一味白英，亦称白毛藤、白毛箭，是富有温州特色的地道药材，苦而性平，有小毒，清热除湿力强，亦可抗癌。仅一剂后热退身凉，邪去正安。复诊见鼻流清涕，咳嗽，咳痰色绿，难咯出，为表证欲解，余邪入里，化热伤肺之证，故以麻杏石甘汤辛凉宣肺止咳，因里热不甚，减石膏量；仍有表证，以生姜皮、大力子解表散邪；内有热痰壅肺，以竹茹、鱼腥草、桔梗泻肺排脓，使肺气得宣，热痰除尽，疾病即痊。