论大建中汤

大建中汤，《金匮要略》原文：心胸中大寒痛，呕不能饮食，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

大建中汤证，心胸腹中寒气充斥，“上冲皮起，出现有头足”，则是寒气外迫之象，既能外迫，故亦上达心胸（头为诸阳之会，风性飘摇暑热纯阳可至，而纯寒与湿不可至，故寒气止于心胸），且蓄积其中，故“心胸中大寒痛”，脾胃虚寒，故呕不能食。按一般解释，方中蜀椒、干姜温中散寒，与人参饴糖温补脾胃合用，大建中气，使中阳得运，则阴寒自散，诸症悉愈，此解并无大错，但仲景此方用意至深，绝非如此简单，详见下文分析。

方中干姜，于地中横生，且向四面八方伸展，故姜有横行达表之力，又似人之指（趾），故又可达于四末。生姜辛散可发散表寒，干姜为母姜，且已晒干，无发表之力，但其性大热，气雄力悍，威猛无比，四逆汤用之，热力可速达于四末，则厥逆自回；干姜附子汤用之，热力可速达于肌表，挽残阳于即脱；至于虚寒痞闷，干姜横行开破之力更是游刃有余，如人参汤。本证中干姜横行外达，自可祛外迫之寒。

然而干姜毕竟上达略有不足，故又用蜀椒。按易理，离火之卦，为红色中空之物，中空之物，蜀椒正为红色中空之物，且上下两瓣，似离火上下两阳爻，中空似离火中间阴爻，故蜀椒有离火之象，火性热而善升，故蜀椒亦性热而善升（蜀椒善升，品验自得，服蜀椒少许，不时即觉颊面温热，其善升可知），故可祛蓄于心胸之寒。

蜀椒又有麻醉作用，口嚼蜀椒，舌即麻木，不知滋味，麻醉人神经可知，仲景于阴寒大痛证中，多用蜀椒，以缓痛势，如乌头赤石脂丸等，既能麻醉人，肯定也能麻醉虫类，故治虫方中亦多用，如乌梅丸，即本方亦可治蛔虫，亦虫得辛则伏之谓。若深究蜀椒药理，则又可养胎，因其内育子，子熟之时即脱椒而去，极似女子胞宫，其形其色亦极为相似，故仲景白术散用之养胎，因其性升浮，故用牡蛎为佐。

蜀椒虽有上达之力，达表之力毕竟不足，故欲祛外迫之寒，必须干姜相助，本方蜀椒干姜并用，各施所长，相互为用，效力更为强劲。

然而，据我所知，欲救冻僵之人，不可近火，待渐渐融暖之后，自然得救，若用火熏烤，逼寒气入里，则其人必死。此证中，寒气外迫，上蓄心胸，势极危险，若骤用蜀椒干姜上升外达，愈加逼迫寒气，亦必至误人，故仲景又用人参，人参生于山阴林间湿地，且初生时一桠五叶，以后随年深而至于二桠、三桠，然后才开花结果，故有渐次而上之意，可引领蜀椒干姜，从下而上，由内而外，将寒气渐次祛除，人参此性之用，又见于白虎加人参汤中，按《伤寒论》定例，凡下、吐、汗后，阳明证仍在，即当用白虎加人参汤，因下、吐、汗后，邪热下陷，欲白虎汤药力下行，自致泄泻，但用白虎汤，下陷邪热即无法祛除，故加人参，引白虎汤药力达于邪热下陷之处，而后向上清其阳明腑中邪热，如此病症自然得愈。据《医学衷中参西录》载，一人本白虎汤证，医者曾用青盐下过，就诊时并未言及，故用白虎汤，其症不解，又用大剂白虎汤，其症仍不解，幸亏其人略知医术，自购人参五钱煎汤送下，其热始渐渐退去。

仲景人参之用，细细思量，诚神妙不可思议！二方中人参功用，有似三国旧事，卫瑾监军，随钟会邓艾南征西蜀，促其为功，不使作祸，如此方建大功，以后三国归晋，自是顺理成章。

不仅如此，仲景又用饴糖之甘缓，协同人参之甘补，补益脾胃同时，又制蜀椒干姜雄悍之性，毕竟病状如此，但有丝毫鲁莽便足至误人，不可不谨慎小心，仲景仁慈救世之心，何其良苦！