治痛良方：桂枝加葛根汤与葛根汤【转载】

治痛良方：桂枝加葛根汤与葛根汤(2018-03-07 12:51:59)

转载▼标签： 健康分类： 医药秘方治痛良方：桂枝加葛根汤与葛根汤----陈明北京中医药大学目前，疼痛类疾病越来越多，严重地困扰着我们的身体健康，影响生活质量，因此世界卫生组织非常重视对疼痛疾病的防治。疼痛，对于我们每个人来讲都发生过，比如头痛，是我们在感冒情况下经常罹患的；腹痛，是我们患消化系统疾病时经常碰到的；肩背痛，是颈椎病的主要症状；其他如风湿疾病的关节疼痛、妇科疾病的小腹痛、腰痛、肝胆病的胁痛，以及各种癌肿疼痛等。临床上，每天都要接诊有疼痛的患者，而中医药对疼痛的治疗有独特疗效。中医治疗疼痛类疾病有很多方剂，像人们常用的桂枝汤，它可以治疗风寒头痛，如果经过加减后，可以治疗多种疼痛。如桂枝加葛根汤、葛根汤治疗项背疼痛；桂枝新加汤治疗周身疼痛；桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤治疗腹痛等等。综观《伤寒论》及临床实践，桂枝汤类方剂主要用于头项、背部疼痛及腹痛，现主要谈谈桂枝加葛根汤和葛根汤。两方的药物组成及主治《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”《金匮要略》中也有对此病的描述，前者叫“柔痉”，后者称作“刚痉”。桂枝汤加上葛根就叫桂枝加葛根汤，如果再加上麻黄就是葛根汤，这两个方子都是用于感受风寒引起的项背拘急不舒、疼痛。项，是后脖子，头与后脖子、背部、甚至腰部连在一起痛，在现今的许多病中都能见到，如颈椎病、肩周炎、颈肩综合症、腰椎病、落枕、痉挛性斜颈、僵人综合症等，桂枝加葛根汤、葛根汤都是常用方剂。一剧团男演员，盛夏外出演出，汗出触冒山间风寒，晨起项背拘急疼痛，脖子歪向左侧如落枕状，恰逢我在当地有学术交流活动，患者前来就诊。平素该病人容易出汗，一活动或吃饭时汗出较多，经常感冒。这种情况属于风寒侵袭太阳经脉，营卫不和，经脉拘急，属于柔痉。我予桂枝加葛根汤加片姜黄、僵蚕，后来病人电话告知，上方服一周而愈。有汗无汗是两方应用的区别葛根汤由七味药物组成：葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，后五味是桂枝汤，所以葛根汤等于是桂枝汤加上葛根、麻黄。前面我们已说过，桂枝汤是调理太阳经营卫之气的，能够调畅太阳经脉的气血运行。葛根是这个方子里的主要药物，用量也最大，它的主要作用有三：一是能发散太阳经的风寒之邪，邪气去则经脉自安；二是具有显著的缓急解痉作用，尤其能够缓解太阳经脉的拘急状态，是治疗背痛、头项痛、肩周痛的良药；三是具有养阴生津的作用，使太阳经脉更加柔顺、疏通。至于麻黄，在本方中主要是散寒止痛，对于无汗的筋脉拘急比较适用。如果项背痛有明显出汗的症状，则宜去掉麻黄，成为《伤寒论》的另外一个方子——桂枝加葛根汤。所以葛根汤与桂枝加葛根汤治疗的主证相同，只是无汗和有汗的区别，两个方子的区别在于伴有汗出的用桂枝加葛根汤，不出汗的用葛根汤。葛根汤是缓解无汗拘急良方葛根汤有良好的缓急解痉作用，对于无汗筋脉拘挛病症，葛根汤当为首选使用。一壮年男子，感冒后遗留口噤难以张开，医院诊断为下颌关节炎，建议手术治疗，病人家属不同意，改请中医治疗。病人家属诉其感冒半月，发热已退，但遗留脸部发紧，张不开嘴，吃饭时因难以张大口，必须把馒头掐成小块用手指送入口中，否则下巴连及脸颊疼痛。背部也发紧不舒。问到出汗的情况，病人诉平常不易出汗。此属刚痉范围，虽然没有病在项背，但发病的机理一样，都是病在筋脉拘急，因此开葛根汤治疗。原方没有加减，葛根用到45克，生麻黄用10克，服5剂，周身微微汗出而愈。可以看出，葛根汤的缓急解痉作用特别好，现在的颈椎病、颈肩综合症引起的背痛、头痛、头晕、手麻病症；肩周炎引起的肩背痛、上臂不能屈伸旋转的病症；风寒引起的头痛、面部肌肉痉挛、口噤不开；甚至是气管痉挛导致的咳嗽、气喘，喉头痉挛导致的失音，眼部肌肉痉挛导致的眨眼不止或眼皮跳动不止等，葛根汤都有很好疗效。曾有一个眼皮跳动的女生，眼皮不自主的跳动了半个月，跳动剧烈时右脸颊的肌肉也随之痉挛，怕风寒，用葛根汤加大葛根用量，4剂就解决了问题。像一些面神经麻痹的病人，尤其是早期，使用葛根汤治疗确可收立竿见影之效。但对于长期眼部、脸部肌肉跳动的慢性病患者，短期解决不了问题的，注意守方使用，连续服用一段时间。葛根汤的其他运用皮癣：2005年，我曾在瑞士的苏黎世讲过一段学，学员都是瑞士和德国的西医大夫、学者。在讲到葛根汤时，我对他们说：使用这个方子掌握住两个关键点，一个是头项连及背部发紧、发硬，或拘急疼痛；另外一个就是不爱出汗，或背部有点怕冷。过了一段时间，一次下课休息时，瑞士的一个学员走上讲台告诉我，她用葛根汤治好一个多年的皮癣病，一边说一边还竖起大拇指直夸张仲景的方子好。事情是这样的，这个学员有自己的诊所，一个皮癣患者经常到她这里就诊，但治疗效果不理想。一次就诊时，这个患者无意中说他的背部经常的发紧，发紧时脖子也转动不利，该学员立即想到了葛根汤的主证，就问病人是否爱出汗，病人述说特别不爱出汗，并感觉出汗后项背紧就会舒服些。于是她就开了葛根汤以调治病人的这些症状，可没想到一周后病人再复诊时，告诉她随着项背紧的症状逐渐好转，皮癣也痊愈了很多，大赞大夫的医术高明，终于治好了他的病。后来接着吃下去，皮癣竟得痊愈。谈话间，见该学员眉色飞舞，为能治愈一顽疾而显得异常高兴。但接下来问我，葛根汤为什么能治愈皮癣，因为张仲景在《伤寒论》里并没有记载葛根汤能治皮癣。我告诉她，这正是抓主证的结果，葛根汤证的主证就是项背发紧、不爱出汗，发病的原因是太阳经里有风寒之邪，因为太阳经走头项、后背到腰部，所以风寒邪气不去，就会在其经脉运行的一些地方出现发紧、发硬或疼痛。因为太阳经主表，我们说就像人的篱笆门一样，所以，当太阳经内有邪气，使气血运行不利的时候，也会导致一些皮表疾病的发生，皮癣、皮疹、过敏性疾病等都可见到，所以中医治疗皮肤病，很多情况下都需要用发汗解表的药方。此皮癣病人见到葛根汤证的主证，说明他所患的皮癣属于风寒郁闭太阳经所致，你用了葛根汤，把太阳经的邪气赶走了，当然皮癣也会随之而愈。所以，我们要知道，风寒在太阳经导致的疾病会很多，张仲景不可能都一一写上，只能把最主要的、最具代表性的、最能反映主要病机的症状写出来，供后人使用时参考。鼻炎、鼻窦炎：鼻炎、鼻窦炎属于风寒型的。见喷嚏不止，流清涕，鼻塞不闻香臭者，可加上川芎、苍耳子等。肠胃型感冒：有些人一感冒就腹泻，叫做肠胃型感冒，中医认为这是由于素体肠胃功能低下，感冒时人体的气血特别是肠胃气血趋于表以抗邪，其内就相对不足，肠胃功能呆滞，使得风寒之邪得以直犯肠胃，这时用葛根汤就最好。因为葛根汤不但能发散风寒，而且葛根还可以升脾胃的阳气而止泻。这种通过解表散邪而达到止泻目的的方法，明代喻嘉言称为“逆流挽舟”法。一男子，一患感冒即发腹泻，所下清稀带有泡沫，恶寒发热无汗，腹泻后感冒不减，用葛根汤原方三剂而愈。后再感冒腹泻未发。其实，之所以发生肠胃型感冒，从《伤寒论》的观点来看，是由于表实无汗造成的，也算是人体自我排邪的表现。因为风寒束于皮表，汗孔不能打开以排汗，那么邪气就会随着津液从肠胃而出，造成腹泻的发生。既然邪气由表陷里，就让它还从里达表，由表而去，用葛根汤发散邪气，逆其腹泻之“流”而挽表邪之“舟”，称为“逆流挽舟”。颈肩综合征：葛根汤临床主要用于以项背疼痛为主的疾病的治疗，结合我们目前的这类多发病，简单谈谈颈肩综合征。颈肩综合征是以颈椎、胸椎关节失稳及其周围肌肉韧带劳损所造成的颈后、肩背部疼痛不适甚至颈部活动受限等一系列症候群的疾患。颈肩病的发展是一个很漫长的过程，常和身体素质、职业、生活习惯、寒冷有明显关系。生活不规律、长期紧张工作、思想高度集中者，是颈椎病的高发人群，如财务人员、电脑人员、驾驶员、教师、办公室工作人员、缝纫工等等。颈肩病本是中老年人的多发病、常见病，但是随着工作节奏的加快、复杂程度的提高，使颈椎病发病有年轻化的趋势。颈肩综合征的早期，症状较轻，只是在长时间紧张工作后，有头晕、颈肩部劳累的表现，此时可以不用药物治疗，注意适当的体育活动和放松，情绪乐观，或可做短暂的外部治疗，一般很快便可恢复原有的轻松。若上述症状没被注意，使病变进入中期，就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等症状。此时颈椎多已发生退行性改变，但仍在可逆阶段，认真的治疗可避免退行性病变的进展。如果中期治疗不及时，或放弃中期治疗，使病变进入后期，骨质增生密度增高、椎间盘突出、椎管变狭窄，将使治疗难度增加。因此一旦出现颈肩不适，应早期治疗。对于颈肩综合征，可用葛根汤加味治疗。处方：葛根30克，生麻黄6~10克，桂枝10克，白芍15~30克，生姜6克，大枣6克，炙甘草6克，姜黄10克，羌活10克，独活10克。桂枝加葛根汤治疗颈椎病桂枝加葛根汤治疗颈椎病现代药理学研究证实：葛根含有葛根黄酮苷，酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用。本方能降低血流阻力，增加脑血流量，可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效。患者张某某，女，39岁。行政办公人员。患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重，出汗、恶风、行走发飘感等症状。颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出，颈椎退行性变。查体：一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-7椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验（+），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），舌淡红，苔薄白，脉浮缓。中医诊断：项痹（寒客筋脉、脑海失养）；西医诊断：颈椎病（混合型）。予以桂枝加葛根汤加减治疗。处方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克，大枣10枚，羌活12克，当归15克，川芎10克。3剂，水煎取汁分3次服，每日1剂。服3剂后患者复诊，颈项强痛，头痛，汗出，恶风等症状消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细涩。郭剑华在上方的基础上去生姜、大枣，加狗脊12克，茯苓12克，党参15克，白术15克。5剂，每日1剂以善后。按：《伤寒论》曰：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。本例患者久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病。劳损是本，寒凝太阳经脉是标，急则治其标。郭剑华采用桂枝加葛根汤，以桂枝汤解肌发表，调和营卫。方中重用葛根，能升阳，生津润燥，缓解经脉的拘急，解除颈项强痛及头晕症状。现代药理学研究证实：葛根含有葛根黄酮苷，酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用。本方能降低血流阻力，增加脑血流量，可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效。加当归、川芎以养血通络镇痛。加羌活以增强祛风散寒作用。诸药合用，共奏解肌祛风，养血通络，解痉止痛之功。郭剑华常以本方加减治疗神经根型、椎动脉型颈椎病因感受风寒而急性发作者，每获良效。□刘渝松　重庆市中医骨科医院神奇的桂枝加葛根汤，其中的真相你了解多少？导读：在《伤寒论》中，第一大类方，当属桂枝类了，不仅如此，桂枝汤还被誉为伤寒第一方，其实在桂枝汤中，稍微增减一下，就是气象万千、奥妙无穷。比如桂枝加葛根汤，就是一个奇妙的方子。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。桂枝加葛根汤方葛根四两 麻黄三两(去节) 芍药二两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)桂枝二两(去皮)上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。首先，还是太阳病，就要想想太阳病的大纲，接着说了，项背强几几，就是脖子背后脑勺不舒服，僵硬，这是一种形容的修辞手法。不知道大家有没有见过这个场景，当鸟儿特别还是小鸟的时候，使劲儿的飞症状，飞不起来，是一个什么样子？其中最明显的一个特征就是脖子往前伸展，好了，回过来，大家都感冒过，感冒有时候会觉得后脑勺不舒服，可能在你不自觉的时候就会往前伸脖子，头往前上方抬伸，因此，仲景用这个词语来形象的说明此种病症的表现。接下来，看这个“反”字，这里你要读出来转折的味道，也就是说，太阳病，项背强几几，按道理应该是什么，之后，反而怎么怎么样。这里的潜台词是，本来应该是无汗的，而无汗本来应该对应的是麻黄汤，而这里反而是汗出恶风。前头说过，汗出恶风是桂枝汤最核心的症状，因此，往后就说了，桂枝加葛根汤主之。这里再提两点：一、伤寒论中有什么什么“主之”，还有“可与”，“宜”等，代表的意思都不尽相同。这里的“主之”，简单可以理解为这里就得用这个方剂。二，这里可以理解为，此方剂，桂枝加葛根汤，是介于桂枝汤和后面的葛根汤之间的中间状态。说白了，“太阳病，汗出恶风”——桂枝汤；“太阳病，背项强几几，汗出恶风”——桂枝加葛根汤，还有往后的“太阳病无汗恶风寒，背项强几几” ——葛根汤。也就是说，此方剂对应的是介于太阳中风和太阳伤寒之间的一种状态，更偏向于太阳伤寒。接着说说方药吧，首先，这个方子里头麻黄肯定是误加上的，有汗不能用麻黄，往后的麻杏石甘汤之所以说汗出而喘还用麻黄那是因为肺气内闭，里有热，因此石膏重而麻黄轻，用麻黄取的是其开肺气的作用，具体到后面再详细说。去掉麻黄后，方子就是在桂枝汤的基础上加了一味葛根，再有就是葛根的量大，要超过桂枝。说说这味药，市面上常用的是粉葛根，白色的块块，本经有云：葛根味甘平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，主下利。说说我个人的体会，先说其性味，你回去可以做个试验，买100g葛根分两份，先拿50g，大火煮，开之后换小火，煮5到10分钟停，之后把药液倒出来，之后再加水，大火开后换小火煮30分钟，之后再把药液倒出来，之后尝一尝味道，是不一样的。前者味甘，后者味酸；再看颜色，也是不一样的，前者淡，后者浓。古往今来，对于葛根到底是升津液还是生津液一直有争执，我个人的体会是短时间煎主要起到提升津液的作用，味甘淡，气薄，相对长时间煎，则味酸甘，气厚，有补益的作用。再回过头来看看本经中说的葛根的作用，可以好好琢磨琢磨。接着再看服药方法，不需要啜粥，这里说两点，从字面看，这里说明了，这个方证是偏向于太阳伤寒的，因为麻黄汤也不用啜粥。但是实际应用中，我一般还是会让喝点粥，至于为什么，上头说过了，因为这仅仅是在桂枝汤的基础上加了葛根而已，如果是后面条文中的葛根汤（即：加了麻黄），那么就不需要啜粥了。往后，余如桂枝汤将息，及禁忌法，这句要注意。简单讲，就是12条的时候详细说过煎服方法了，以后遇到类似的，就直接说余如桂枝汤将息，及禁忌法，这个要知道。因此，12条才会说的详细些。这个临床一般怎么用呢？外感太阳表证，不管有汗没汗，只要有项强，口渴，葛根就要先加上，为什么这里项强和口渴会同时出现呢？那是因为导致这两个症状的根源是一样的，就是下面的津液不能上承，脖子因为缺少了津液的滋养而僵硬，津液上不来，口就会觉得渴。这是原因。之后再看是有汗恶风还是无汗恶寒，选择是用桂枝加葛根汤还是葛根汤。葛根汤这个方剂，是在桂枝汤的基础上加了麻黄、葛根。葛根汤和桂枝加葛根汤的区别在于加不加麻黄。辨证点在于有汗无汗。有汗，用桂枝加葛根汤；无汗，用葛根汤。再说的明白点：外感表证，有汗恶风（桂枝汤）且项强口渴（葛根）的，用桂枝加葛根汤；外感表证，无汗恶寒（麻黄汤）且项强口渴（葛根）的用葛根汤，葛根汤你也可以记为桂枝加葛根汤加麻黄。太阳表证项强且口渴，对应的是葛根。以前说过，学伤寒，有一些符号，这里就是一个，用药的符号，外感太阳表证项强口渴——葛根（注意了，是太阳表证的项强而口渴，对应葛根，但是不要见到项强就想到葛根，实际应用中，会发现这是片面的，具体的往后讲到了细说）。其余的还有，往后讲到再说。经方的加减很有法度，慢慢就体会到了。这是比较浅显的一种用法。实际应用中，其实也是很灵活的。今年用过几次桂枝加葛根汤治疗发烧拉肚子，效果都挺好。但是需要注意和葛根汤以及葛根芩连汤这两种的发热拉肚子区分。简单讲，关键点还是在于有汗恶风寒，还是无汗恶风寒，或者是有汗不寒反热，分别对应表虚，表实（也说是太阳阳明合并，偏太阳），表里俱病（也可以说是里病，偏阳明，葛根有很多人说有辛凉解表的作用，这个保留意见，存在争议，个人还是觉得是一个提升作用，之所以说有解表作用应该是治疗表证的走势是上越，而葛根药势也是如此，走势和药势相呼应），这里点一下（再看看本经中说到葛根作用的最后一句：主下利。为什么？？想一想）。看看相关条文：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。年初时候治过一背痛的，一例落枕的，也都是用了桂枝加葛根汤搞定的，其实关键还在于汗出恶风，背项强痛这几点核心证。还有一种说法说葛根能丰胸，其实也有一定道理，因为葛根能起阴气，胸的大小是一种物质上的变化，属于阴的范畴。缩小，变大，得看阴往哪儿走。为何女子怀孕后乳房会变大，而例假没有了，首先，乳汁是血化成的，血上乳房化乳汁，并使之变大，是这么一个道理。中医的一些东西，说透了，也很简单，于临床，就能达到在外人看来不可思议的效果。好了，后续的药味，原来在讲12条的时候说过，这里就不再说了。