白虎汤系列（3）白虎加桂枝汤

现代剂量参考《方剂学》（第十版）

今天我们学习白虎加桂枝汤。白虎加桂枝汤就是在白虎汤中加桂枝三两，本条中粳米是二合，但是《千金》和《伤寒论》中都是六合。

白虎加桂枝汤

知母六两（18g） 石膏一斤，碎（50g） 

甘草炙，二两（6g） 粳米二合（3g） 

桂枝三两（9g）

上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。（《千金》作上四味㕮咀，以水一斗二升，煮米烂，去滓，加桂心三两，煎取三升，分三服，覆令汗，先寒发热汗出者愈。）

（现代煮法：把桂枝以外的四味药放在2400ml的水中，煎煮到粳米烂熟，再加入桂枝，煎至600ml，去滓，分三次服用。）

《金匮要略.疟病脉证并治》第4条：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。

被称为温疟的疟疾病。

从脉象上看没有寒，仅有一点弦，是疟疾常见脉象。

有发热，没有寒。虽然以内热为主，但是还是夹有表寒，有骨节烦疼、微微恶寒等表证。

有时恶心。因为热伤胃气，胃失和降而导致。

骨节烦疼是外邪郁于表，是加入桂枝的指征，如果没有骨节疼烦，用白虎汤或者白虎加人参汤都可以。同样的，如果合并有少阳证可以用柴胡桂枝汤加石膏，可以灵活运用。

和瘅疟的鉴别：

相同点：

都有但热不寒，呕的症状，脉弦大。

不同点：

在于“温者热之渐，瘅者热之极”，极热的疟疾是瘅疟，次热的疟疾是温疟。

证候：温疟汗出恶风，骨节烦疼，舌红苔不燥，脉浮数；瘅疟手足热而少气烦冤，脱肉，舌红苔燥少津，烦渴，脉洪数。

病机：温疟内热炽盛兼表寒，热多寒少；瘅疟气阴两伤，表里皆热，病重邪气内藏于心，外舍分肉之间。

治则：温疟益清热生津，解肌发表；瘅疟益清热生津，益气养阴。

用药：温疟用白虎加桂枝汤，如果苔燥渴饮，去桂加青蒿截疟；瘅疟用白虎加人参汤。

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