蒋医生谈用药——谈谈保钾利尿剂螺内酯

本周我们继续利尿剂的话题，前面我们谈到强效、中效两类利尿剂，今天我们来讲低效利尿药——螺内酯。

01螺内酯是如何起作用的？

螺内酯，又叫安体舒通，是一个低效利尿剂，也叫保钾利尿药，换句话说，就是利尿作用比较弱，利尿同时不排钾。

我们前面说过，决定调节尿量“枢纽”是肾脏的肾小管，近段肾小管作用强，远段肾小管作用弱，螺内酯不是直接作用肾小管的，而是通过阻断醛固酮而起作用的。

醛固酮是由我们身体肾上腺皮质（在肾脏上边）分泌的一种激素，通过作用远段肾小管和集合管起到“保水、保钠、排钾”三大作用，螺内酯长得与醛固酮有点像，但是没有醛固酮功能，一旦占醛固酮“作用点位”（受体），就会阻断醛固酮的作用，专业术语称之“拮抗醛固酮效应”，结果引起体内水和钠离子排泄，发挥利尿作用，又保持钾离子不丢失。

02螺内酯可以治疗哪些心血管疾病？

1.治疗水肿性疾病如肾性水肿、肝硬化水肿、心力衰竭水肿以及原因不明水肿：由于螺内酯的利尿作用较弱，很少单独使用，一般需要与氢氯噻嗪、呋塞米等中、高效利尿剂联合使用，既可增强利尿效果，又可预防低钾血症。

2.治疗高血压：利用螺内酯的利尿作用治疗高血压，尤其适用于难治性高血压的病人，当其他降压药无法达到满意疗效时，可以联合使用螺内酯，降低血压。需要注意的是，螺内酯不宜与普利类或沙坦类联用，以免增加发生高钾血症的风险。

3.治疗原发性醛固酮增多症所引起的继发性高血压：螺内酯是醛固酮拮抗剂，可促进水钠排泄，纠正低血钾，减轻高血压。

4.治疗心力衰竭：螺内酯通过醛固酮拮抗作用，抑制心脏和血管重构，降低心脏负担，减轻心功能不全的症状，发挥抗心力衰竭作用，螺内酯是治疗心力衰竭的“三剑客”之一。

03使用螺内酯有哪些注意事项？

1.螺内酯通常要从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。

2.最好在早晨服药，以免夜间排尿次数增多。

3.需要定期监测电解质，用药期间如出现高钾血症，应立即停药，血钾含量过高，增加心律失常风险，严重可危及生命。

4.螺内酯用药期间，不要大量摄入含钾丰富的食物（如香蕉、土豆）。

5.临床上偶尔会出现服用螺内酯后乳房胀痛乳腺发育的男性病人，如果出现这类情况也要及时就医调整用药。