甲状腺功能亢进症危象的病因与诊断
甲状腺功能亢进症危象简称甲亢危象，它是由于甲亢恶化而发生危象，常伴一个或多个器官的功能失代偿，病情发展迅速，死亡率高达10%~30%。是甲状腺功能亢进症最严重的并发症，常发生于未被控制的甲亢患者或者甲亢未经治疗或治疗不充分的患者。
其诱因最常见的是细菌感染，甲状腺手术术前准备不充分、创伤、精神刺激、应激等也是常见的诱发因素。中断抗甲状腺药物治疗、碘131治疗1~2周后甲状腺组织大量破坏致大量甲状腺激素入血、胺碘酮或含碘造影剂能刺激T3、T4大量释放，也偶可诱发甲亢危象。
发病原因可能与下列因素有关：一是大量甲状腺激素释放至循环血中：可能由于甲状腺手术、不适当的停用碘剂、放射性碘治疗后或服用大量甲状腺激素造成；二是血中游离甲状腺激素增加：感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离血中游离甲状腺激素增多。
甲亢危象临床上多见于中年女性，多表现为原有的甲亢症状加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：
①原有症状体征明显加重；
②高热一般体温超过39℃，同时有大汗一般退热措施效果不佳；
③心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；
④心血管中枢神经系统表现：心率快、心音亢进、抽搐等。
甲状腺功能检查可表现为：血清总T3、总T4、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）水平明显高于正常。但也有不典型者总T3、总T4、rT3水平升高不明显或正常。
Burch和Wartofsky提出以半定量为基础的甲亢危象临床诊断标准（表1），以区别重症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。临床上，建议适当放宽甲亢危象的诊断标准，当难以区别甲亢危象和甲亢危象前期时，应按甲亢危象处理，尽量降低死亡率和致残率。
表1 甲亢危象的诊断标准
注：
分数≥45为甲亢危象；
分数25-44为危象前期；
分数＜25无危象
少部分患者的症状和体征不典型，突出的特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质，最后陷入昏迷，甚至死亡。临床上称为“淡漠型”甲亢危象。
来源：一附院内分泌科