李东垣清暑益气汤新用

一 、原方主治：平素气虚，又受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。

二、组成

黄芪五分，苍术一钱五分，升麻一钱，人参、白术、橘皮、神曲、泽泻各五分，炙甘草、黄柏、当归、麦门冬、青皮、葛根各三分，五味子九个。

三、用法：上药㕮咀。都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，大温服，食远。

四、方解

1、人参、黄芪、炙甘草，即保元汤，大补元气，针对元气虚弱的各种症状；疲倦、无力、心悸，四肢软，尤其是下肢，月经量少，脉细涩等

2、人参、麦冬、五味子，即生脉饮，滋阴生津补气阴，针对气津两亏；口干，烦热等

3、黄芪、当归就是当归补血汤，补气生血，针对应疲倦、无力、心悸、动则心悸、爪甲枯。

4、黄柏，麦冬，五味子对应阳明湿热证：心烦、口苦、口干、舌红、舌苔黄腻等症。

5、苍术、白术、青皮、橘皮、泽泻对应太阴寒湿证：大便溏稀，腹胀，疲倦，纳差，舌苔白腻等。

6、升麻、葛根，升清阳而除湿，对应气短、无力等症。

7、黄芪，苍术（白术），橘皮，升麻，人参，炙甘草，当归有补中益气汤之义，补气升提下陷。

五、辨证要点

1、气血津虚是这个方子的基础症状：头昏沉沉，疲倦乏力、心悸动，乏力，面色苍白，烦热，口干，四肢酸软，尤其是下肢，

2、阳明湿热：烦躁，失眠，舌质红，舌苔黄燥，头昏，头发爱出油，小便黄，身热气高，等表现，属于阳明火郁，内伤生火。

3、太阴湿邪：四肢沉重，脉沉缓无力，纳差，脘腹胀满肠鸣等表现，属于太阴湿浊。

六、病机辨证

阳明湿热与太阴寒湿兼气血津液亏虚证。

七、适应人群

主要见于中青年人，特别是公司职员，老板，成功人士，工作紧张，压力过大，应酬多，抽烟喝酒多，习惯夜生活，久而久之导致脾胃内伤，寒热错杂，兼有气虚。单纯补气，越补越化火加重烦躁，单纯清热加重太阴寒湿，腹胀纳差，泻下。

八、临床加减

1、元气损伤严重，重用保元汤、生脉饮与当归补血汤。

2、阳明火热证重加黄芩、黄连、栀子、石膏、知母，大黄（相当于合入白虎汤，黄连解毒汤，三黄泻心汤，栀子金花丸等方）；

3、舌质红降，气津两亏严重者，人参换成西洋参，加入生地，丹皮，赤芍（相当于加入犀角地黄汤）保留生脉饮，去苍术、黄芪、青皮。

4、太阴湿邪重，加茯苓（构成四君子）猪苓（四苓）藿香、白蔻、草果、厚朴，防风，羌活，同时可以去麦冬五味子。

5、经常饮酒阴囊潮湿，性功能障碍，口苦，小便黄，合入龙胆泻肝汤（龙胆草，柴胡，车前子，木通）

6、湿浊不化，清阳不升，气机不畅，加羌活，防风，独活，白芷一二味药，风药除湿。

7、整个方子药物太多，主要看疾病是偏重于气血虚，还是偏重于阳明湿热，或是偏重于太阴寒湿，再进行恰当加减。

8、如果下肢湿痒，皮疹发痒，加薏仁，牛膝构成四妙散。

广义经方邓文斌老师的《经方方证躬耕录》。