十大病机之气滞1

​大家好，我是鲍艳举。今天我和大家分享十大病机的气滞。在下面的十次课左右，我和大家陆续来分享十大病机：气滞，气虚，血瘀，血虚，痰饮，水湿，食积，津液虚，阳虚湿热，阴虚湿寒等十大病机。这十大病机对我们六经体系的补充非常重要，六经体系可能仅仅给我们一个大方向，那么决定我们开方子，包括这个加减方，它这个有效性很大的程度上，依赖于十大病机的掌握。

好，那我们这边讲的气滞主要是指肝郁气滞，一般指肝失疏泄，气机郁滞导致的证候。一般情况下这个气滞与情志变化有关。那么十大病机的气滞，它的诊断标准有以下四个。第一个是脉弦，脉弦也属于少阳病的范畴，气滞也会有脉弦。

那么第二个诊断标志是情志抑郁或者善太息，这个属于气滞的范围。那么第三个是局部的肿块，比如说女性的甲状腺，乳腺，子宫，还有附件的一些肿瘤肿块，都可以算到这个气滞里边，叫气滞血瘀痰凝，它跟气滞都有关系。还有我们都知道梅核气，痰气互结的梅核气也有气滞的一面。

那么第四个诊断标准就是四肢厥冷，由于气机不通，气血不达四末，就会出现四肢厥冷。这上面四个诊断标准，就是我们临床上非常常见的气滞的标准。大家可以根据这四个标准来判断患者是否有气滞。那么气滞的代表方子四逆散，逍遥散和越鞠丸。我们先给大家讲一下四逆散。那么四逆散教材里面提到它的主治证是阳郁厥逆证，主要是指手足不温或泻痢下重，脉弦。还有一个是肝脾气郁证，叫胁肋胀闷，脘腹疼痛。

那么临床上我用四逆散多用于以下几个点，那么第一个要点就是手足不温，临床上无论是寒热，临床上我们都可以考虑用四逆散。那么有寒性的，里面有合并有寒证的，我们用四逆散合上当归四逆汤，假设里边有热性的，湿热瘀堵，堵住气机的，我们用四逆散合上四妙散，还有临床上常见的胁肋胀满，假如单纯的肝郁气滞证并没有化火倾向，没有气郁化火，比如说这个人有口干口苦，咽干咽痛，这是我们在四逆散的基础上，可以再合上香附郁金等理气疏肝的药。那么假如说这个有化火倾向，又有胁肋部胀满，那么还有口苦了，我们可以用小柴胡汤，那么临床上也可以用四逆散，加一个黄芩清这个少阳郁火的功效，这个四逆散加黄芩就可以。

那么还有一个症状是胃脘部疼痛，痰湿瘀滞，气机不通，可以导致脘腹胀满，偶尔还伴有疼痛。假如这个人的舌苔厚腻，舌苔偏厚腻，胃脘不舒服，纳少，可以合上平胃散。假如舌苔偏薄，我们可以合上厚朴生姜半夏甘草人参汤。有时候这个要分辨不出来了，我们一般就是四逆散直接就合上平胃散和厚朴生姜半夏甘草人参汤。这两个方子同时合用，因为这个药物基本上也差不多。或者是胃脘部疼痛，我们还可以用四逆散合上外台茯苓饮，都是可以的。

第四个，四逆散的主证有少腹部疼痛，少腹部疼痛，少腹部疼痛往往是见一些女性患者，有月经不调，一般又有气滞，又有瘀血内停。我们这时候可以用四逆散合上桂枝茯苓丸。有些人少腹疼痛，还伴随有带下量多，舌苔白腻，我们再可以合上当归芍药散。那么四逆散还可以治疗第五个方面的病证，就是四肢关节疼痛。临床上也是不管这个寒热，一般我都可以用四逆散加减。假如这个人是里虚寒的，或者是里的这个寒证导致的关节疼痛，我一般用四逆散再合上桂枝芍药知母汤或者附子汤。假设里边有湿热，舌苔厚腻，舌红，有这个大便粘滞，有这种周身困乏湿热证表现的。我们可以在四逆散合上白虎桂枝汤或者是四逆散合上四妙散。

好，今天我就和大家分享一下是气滞的诊断标准和它主方，代表方剂四逆散的一个使用指征，今天就和大家分享到这里，好，谢谢大家。