中医抗癌进行时•随王三虎教授临证日记•不思而得

          2021年6月3日   周四  多云

        学思结合打基础  不思而得上层楼

“不思而得”，这句话和我们平时强调的学思结合，多思善记好像很矛盾，一查 《论语》，渊源有次，“知之之至,不思而得”。今天一天师父围绕着这句老祖宗的名言对我们循循善诱，授之以渔。

靠近路边的诊室里，师父正在给一位患者诊治。通过这位患者的检查报告我们得知其患有胆管癌伴肝转移。患者早已知道自己的病情，心情却没有很低落，她笑着说：“通过公众号了解过王教授您的一些病案，看了一些您的文章，这次特地过来找您，我相信您肯定会给我调理好”。医患的互相信任，对治疗来说有极大帮助。师父经过细心问诊，然后提笔在病历本上记录着，边书写边喃喃自语：“患者以右胁下疼痛一月余为主诉，就以柴胡剂为主方，还偶有呃逆就要降逆和胃了”。

随后师父让患者伸出舌头：舌淡胖苔白水滑，师父会心一笑：“因寒故痛，这个舌苔说明湿热向寒湿转化，虽然她现在还没有出现明显黄疸，但是按照疾病的发展来说，出现黄疸应该也是必然，而水滑苔难道不是阳黄向阴黄转变的过程吗？这就不能用茵陈蒿汤了，这是柴胡桂枝干姜汤证”。处方如下：柴胡15克，桂枝15克，干姜15克，人参15克，姜半夏15克，天花粉30克，煅牡蛎20克，金钱草30克，鸡内金30克，姜黄12克，郁金12克，旋覆花20克，代赭石8克，陈皮50克，竹茹10克，瓦楞子30克，黄连10克，厚朴30克，蜈蚣2条，元胡20克，鳖甲20克。

方毕，师父看着我们，侃侃而谈：“看了这个患者的检查单，我脑子里就出现膈间支饮，刚才患者也说：“没什么汗，小便也不顺畅，胸口胀胀的”。病邪无出处，形成胸胁满微结，正好就印证《伤寒论》里“胸胁满微结，小便不利……柴胡桂枝干姜汤主之”。水停时间长了也伤阴呀，就形成燥湿相混的病机，所以方中有天花粉、煅牡蛎养阴潜阳，再者患者说经常打嗝，便加上旋覆代赭汤，你们说奇不奇怪，这些方子都自己蹦到我脑子里来了。旧书不厌百回读，至理仍从万事经。这就是“不思而得”嘛，这些要用到的东西，不用思考就出现在脑子里了。期间患者认真地看着师父，从她的表情，看得出她对自己病情的好转更有把握了。出诊室前很开心的说：“王教授，听您这么一说，我信心翻了好几番，我就拜托您了，回去好好吃药，等我下次过来看您”。

早上的诊治过程中，还有一个老患者，我们印象较深，为什么深呢？因为恰巧是昨天师父解析《金匮要略》里的：“千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也……”这个患者是乳腺结节半年，问诊过程中，患者着重说道：“看病这么久腹泻严重特别是喝牛奶以后，一天能腹泻十余次”。这时候一个师兄说道：“你这是乳糖不耐受”。当听到患者诉说：肩胛区域疼痛并且向前连着乳腺。这正是邪气侵袭人体的结果中，一种流于血脉，壅塞不通而致病。这位患者无其他不适，舌淡红苔薄白，脉滑。师父在最后给方药二贝母汤合小柴胡汤后加上了“灵魂药材”：路路通、漏芦、王不留行。而后说道：“患者病邪稽留肌表，这跟以前我跟你们说的风邪入里成瘤说相呼应。这位患者病邪未中脏腑，流于四肢九窍血脉之中，可用内外并治之法，内服汤药，外用疏通血脉的方法去治疗”。

一天诊治下来，师兄弟们都疲倦了，师父仍然神采激昂，还时不时给我们分析今天的病案。临近下班之前，护士敲门进来跟师父报告：有位患者本来预约好明天的诊治，今天先过来看下，在门外看到师父现在空闲下来，所以问下王教授方不方便现在给他们孩子看下。师父从容应答：择日不如撞日，让他们进来吧。进来的是一家三口，患者是为十岁男孩，男孩母亲跟师父讲着他们是从青岛过来，已请师傅网诊过几次。孩子诊断是：右前臂内侧横纹肌瘤ⅳ期（高危），术后9月。现在主要症状是咳嗽，咳白稠痰。

师父观察了患儿神形，舌脉，交流得知患儿能吃凉食，怕热汗出，之后师父缓缓道出：面胀，舌淡红苔黄，脉滑数。随即在病历上写：脾经湿热加阳毒。邪留四肢血脉，壅塞不通。而这个患者与之前几个病患有所不同，前者病邪仅留于血脉，而这个患者邪留四肢血脉并扰及脏腑。脾主肌肉、四肢，与病位相符，片刻后师父开出药方：泻黄散合升麻鳖甲汤加路路通、王不留行、漏芦。师父激动地说道：“王不留行这味药通经脉而行瘀，疗血症，逐痛，除风痹效果甚好，《神农本草经》都有记载”。

师父引经据典，左右逢源，让我们对“不思而得”有了更加深刻的理解，这就是师父想要弟子们做到的吧！