32岁男性因手掌皮疹伴瘙痒3天

      一名32岁男性因手掌皮疹伴瘙痒3天就诊。患者6个月前出现过类似病变，皮损自行消失。患者有口腔单纯疱疹病毒反复感染的病史。诊断是什么？

图片来源：N Engl J Med 2021;384:1848

1. 单纯疱疹病毒感染

2. 肺炎支原体感染

3. 慢性荨麻疹

4. 史-约综合征（重症多形性红斑）

5. 红斑狼疮

一名32岁男性因手掌皮疹伴瘙痒3天就诊。患者6个月前出现过类似病变，皮损自行消失。患者有口腔单纯疱疹病毒反复感染的病史。诊断是什么？（点击查看详情）

答案：单纯疱疹病毒感染（读者答题正确率40.7%）

正确答案是单纯疱疹病毒感染。查体示病变仅限于手掌，可见靶状红斑病变，中心糜烂，这与多形性红斑的表现一致；反复发作的多形性红斑可由机体对单纯疱疹病毒的重新激活引起。

疱疹相关的多形性红斑

一名32岁男性因双手掌皮疹伴瘙痒3天至急诊科就诊。患者否认发热以及近期服用药物史；但6个月前出现过类似病变，未经治疗，皮损在2周内自行消失。患者有口腔单纯疱疹病毒反复感染的病史，在手掌出现皮损前数天曾有过一次发作。查体：病变仅限于手掌，可见靶状红斑病变，中心糜烂。未见黏膜受累，但在下唇的朱红色边缘可见轻微糜烂，这与疱疹性病变正在缓解的征象相一致。手掌上的皮损为多形性红斑，机体对某些感染（最常见的是单纯疱疹病毒）的应答可引起此种病变，但某些药物或自身免疫性疾病也可引发此病变。就诊7天后随访，患者未接受特殊治疗，皮损已经消退。

病例来源：N Engl J Med 2021;384:1848