十三哥透析秘笈之“水定生死”之用钠绝学

水钠一家。

控制不好钠也控制不好水。

钠对透析的人来说，相当重要。

改变被钠控制，让钠为我们所用。

用钠绝学。

和我们相关的几个钠：血清钠（透析前、透析后）、透析液基础钠、透析液处方钠、饮食摄入钠。

其中透析液的基础钠是一样的，一般是138；每日摄入钠，后面有文章会介绍。这里主要谈透前血清钠、透后血清钠、透析液处方钠的关系和对我们的作用。

透前的血钠代表着我们平时的钠水平，透后的血钠代表我们经过四个小时透析调整后的钠水平。调整自己，让钠为我们所用。

第一步:先确认一个平时合适的血钠浓度范围，这个主要要考虑血压、平时饮食的咸淡等情况。血压正常合适稳定，饮食正常，透析前化验六个月的血钠比较稳定，没有太大的起落，就可以把这个钠值做为平时合适的血钠浓度；血压偏高，同时血钠也处于一个很高的水平，这时除了调整干体重外，还要调整一下饮食的盐的摄入，把血压调整好，再观察透前血钠的变化；血压一直偏低，同时血钠也一直比较低，就可以在平时饮食上稍微调整一下，增加一点盐的摄入，再观察血压的变化。

以上的血钠都是在正常范围内的高低，对于高钠血症、低钠血症，要找到原因，进行纠正，再找到一个合适的血钠浓度范围。

第二步:按照平时合适的血钠来确定透析液的处方钠，如果透析血压比较平稳，可以稍微降一点；如果容易掉血压，可以在这个值上涨一点，就可以减少病人在机上低血压的发生。现在全国透析机的钠基本上都定在138，有的人会说透析就是为了把钠调整到一个很好的水平，但是每个人的基础的合适的血钠是不一样的，有的人高些，有的人低些，如果都按照一个水平，这个138的浓度对于具体个人来说可能高了也可能低了，钠浓度不合适的人透析时透析后都会有不适的反应。

    第三步:大夫开出处方，护士在透析开始前执行医嘱，调整透析机参数。

现在全国都会出现一种情况，就是这个钠谁来调，工程师说护士不能随便调参数、大夫说不能调、护士说我不会调、工程师说我只能保证透析液正常，如此互相推来推去，这个钠就没人去调，所以这个还需要大家的协作完成。

透析机是有电导度的显示，这个电导度是在A液的钠、钾、钙、镁的基础上再加上B液的碳酸氢盐的一个综合的数值，基本上是处方钠的值再乘以一个系数，这个可以做为我们最直观的一个钠值参考。

我们做化验需要做透析前、透析后的，透析前后的对比可以看出透析的效果，也可以发现透析中存在的问题。