急性ST段抬高型心梗心电图的 3 个基本改变

急性ST段抬高型心肌梗死

心电图基本改变包括：T波、ST段及Q波。

1. T波改变

超急性期T波改变

（1）出现时间：心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时；

（2）心电图特征：

  • 典型者

    - T波增高变尖

    - 呈帐顶状或尖峰状

    - 电压振幅可达2mV

  • 不典型者

    - T波仅有微细的外形变化

    - 振幅相对增高而无高尖T波出现

急性前间壁+前壁心肌梗死（超急性期）

2. ST段改变

ST段抬高出现在超急性期T波改变出现后，坏死性Q波出前；损伤型ST段抬高在心肌缺血损伤后马上就能出现。

心电图显著的ST段抬高是急性心梗最具有临床意义的心电图，虽然据此不能确定心梗的诊断，但高度提示发生了心梗。

ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。

  • 标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或女性≥0.15mv；和(或)其他导联≥0.1mv；

  • ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。

急性前间壁、前壁心肌梗死

急性广泛前壁心肌梗死

3.Q波

新出现的病理性Q波是确定急性心梗诊断的依据之一。传统观念认为病理性Q波的出现意味着心肌已经坏死，一旦出现难以恢复。目前认为出现病理性Q波的原因有两种：

①组织学上的心肌坏死：一般表现为不可逆性Q波；

②心肌顿抑一过性的电功能丧失：表现为可逆性Q波。

心电图表现

  • 病理性Q波传统标准

    - 时限≥40ms

    - 振幅≥同导联的1/4R波

  • 病理性Q波新标准

    - 时限≥30ms

    - 振幅≥1mm

病理性Q波

来源：好医术心学院

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